泌尿系统感染又称尿路感染，通常肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
病原微生物是引起感染的重要条件，大多数为来自肠道的兼性厌氧菌，最常见的为大肠埃希菌，占社区获得性感染的85%和院内获得性感染的50%；其他为副大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杄菌、铜绿假单胞菌等。此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。
诱发感染的因素：
机体抗病能力減弱
梗阻因素
医源性因素
其他因素：女性
感染途径
上行感染最常见
血行感染较少见
淋巴感染
直接感染
诊断：临床表现、直接或间接的尿液分析、尿液培养。诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。
尿标本的采集：①分段收集尿液，一般采用中段尿；②导尿；③耻骨上膀胱穿刺
尿液镜检：涂片检查，亚甲蓝染色；尿细菌培养和药物敏感试验。尿沉渣检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染。
细菌培养和菌落计数：诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数多于/ml认为有感染，少于/ml可能为污染，应重复培养，~/ml为可疑。
定位检查：包括症状的鉴別、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱憶检査等
影像学检查：包括超声、尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、CT、放射性核素和磁共振水成像(MRU)等
治疗原则
明确感染的性质：必须明确其性质和致病菌
鉴别上尿路感染还是下尿路感染
明确血行感染还是上行感染
查明泌尿系有无梗阻因素
査有无泌尿系感染的诱发因素
测定尿液pH：治疗前，若为酸性，宜用碳酸氢钠等，并用适合于碱性环境的抗菌药物。尿液为碱性，则宜用酸性药物，如维生素C、氯化铵加乌洛托品等，用适应于酸性环境的抗菌药物。
抗菌药物的正确使用：抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2周。为避免耐药菌株的产生可以同时应用两种或两种以上的抗菌药物。
上尿路感染
急性肾盂肾炎：是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，如副大肠埃希菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌等。极少数为真菌、病毒等病原体。
临床表现
发热
腰痛
膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、血尿
诊断有典型的临床表现，尿液检査有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养每毫升尿有菌落以上，血常规检查以可能出现以中性粒细胞増多为主的白细胞升高，老年人症状常不典型。
治疗
全身治疗：卧床休息，输液、退热、多饮水，维持每日尿量达1.5L以上，有利于炎症产物排出。
在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。抗菌药物治疗可选用药物有
①SMZ-TMP对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。
②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。
③青霉素类药物。
④第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素等对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌等感染有效。
⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广，对革兰阴性杄菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
以上的治疗宜个体化，疗程7~14日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。
对症治疗：应用碱性药物如碳酸氢钠、栒櫞酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状
肾积脓
肾皮质多发性脓肿（致病菌大多为金黄色葡萄球菌，亦有大肠埃希菌和变形杆菌等）
肾周围炎（致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见）
下尿路感染
急性细菌性膀胱炎：女性多见，且25%~30%的病人年龄在20~40岁。致病菌多数为大肠埃希菌。
临床表现：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，严重者数分钟排尿一次，且不分昼夜。排空后仍有尿不尽感。病人常诉排尿时尿道有烧灼感，甚至不敢排尿。全身症状不明显，体温正常或仅有低热。
诊断：耻骨上膀胱区可有压痛，但无腰部压痛。在急性感染期禁忌作膀胱镜检査及尿道扩张。鉴别：包括阴道炎、尿道炎（常见致病原为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等）等。
治疗：多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。并可用颠茄、阿托品、地西泮，膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。抗菌药物应用（选用复方磺胺甲噁唑、头孢菌素类、喹诺酮类等药物）。对于女性无并发症的单纯性膀胱炎：首选3日疗法；对于症状持续1周或更长时间者以及可能具有复杂因素的病人可选用7日疗法。雌激素替代疗法维持正常的阴道内环境，增加乳酸杄菌并清除致病菌，可以减少尿路感染的发生。
慢性细菌性膀胱炎
尿道炎
淋菌性尿道炎：由淋球菌引起的尿道感染。淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。
临床表现：潜伏期2~5日。感染初期病人尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。病情发展可使黏膜红肿延伸到前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。
诊断：有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，因而不易找到。尿三杯试验以第一杯脓尿最明显。
治疗：以青霉素类药物为主，亦可用头孢曲松、大观霉素等。感染初期可使用头孢曲松1.0g，肌注或静脉注射，单次给药，产生的高浓度药物可治愈99%无合并症的淋病病人；若病情较重合并生殖系感染，可适当延长抗生素疗程，并口服喹诺酮类、头孢菌素类或复方磺胺甲噁唑，一般7-14日为一疗程。
非淋菌性尿道炎：病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮垢杆菌等，通过性接触或同性恋传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占首位。
临床表现一般在感染后1~5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，有时仅为痂膜封口或裤裆污秽，常见于晨间。
诊断：有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染。清晨排尿前取尿道分泌物作衣原体、支原体接种培养。尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到10~15个多核白细胞，找到衣原体或支原体的包涵体，无细胞内革兰阴性双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。
治疗：常用米诺环素(美满霉素)、红霉素等治疗，配偶应同时治疗，以免重复感染。
摘自：外科学第9版
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