病例挑战男,42岁,克罗恩病史,腹痛

病例资料

患者,男性,42岁,有克罗恩病史,到胃肠门诊就诊。自诉8年前通过结肠镜确诊为克罗恩病,之前出现过几年症状,通过口服美沙拉嗪成功治愈。

不幸的是,3年前该患者失业,丢掉了健康保险,不能负担起医药费。之后未接受治疗和随访。最近他得到了一份带有保险的新工作,由于腹痛和血便的困扰,该患者希望重新开始治疗。

在重新开始药物治疗前,该例患者进行了诊断性结肠镜检查,在末端回肠发现黏膜红斑,近端升结肠发现一个中等大小红斑状、易碎、溃疡粘膜的节段性区域伴有自发性出血。结肠的剩余部分正常。

末端回肠和近端升结肠活检分别显示轻度活动性结肠炎和纤维脓性分泌物伴有溃疡。该患者服用逐渐减量的强的松和美沙拉嗪进行治疗。1个月后的临床随访中,患者自诉感觉良好,不再出现任何疼痛或出血。

6个月后,患者重复进行了监测结肠镜检查,在近端升结肠发现大片结节状黏膜,跨越至少3cm(图1和图2)。视野中的末端回肠和剩余结肠均正常。

图1近端升结肠病变

图2近端升结肠病变的特写图像

根据以上信息请大家讨论:该例患者的最可能诊断是什么?

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