每个月总有那么几天，女性朋友会迎来“大姨妈”这个“娇客”，怀孕、绝经期的除外。一般月经期无特殊表现，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的捣鬼，有些女性出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。这些表现大多轻微，无需特殊处理。
经期出现了严重的腹痛，也就是痛经怎么办?很多女性朋友会表现出英雄气概，能忍则忍，实在忍不了再说!所以，作为专业的妇科医生，笔者值夜班经常看到送来的急诊痛经的女性患者!
这些女性朋友具备相同的特点：小脸煞白，花容失色，痛苦表情，梨花带雨，我见犹怜!怎一个痛字了得?一个小小的“痛经”，为什么会劳烦送急诊来处理?
痛经是什么病?
行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
痛经的分类
1、原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经(占90%以上);
2、继发性痛经：指由盆腔器质性疾病引起的痛经(子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜息肉和月经流出道梗阻，经常伴发其他妇科症状，如性交痛、排尿痛、异常出血或不孕)。
原发性痛经稀罕什么样的妹子?
1、高危因素：年龄30岁、低体质指数、吸烟、月经初潮年龄早(12岁)、经期长及经量大、未孕。
2、随着年龄的增长，原发性痛经发生率下降。
3、分娩能够明显降低痛经的程度。近足月时，子宫支配平滑肌细胞的肾上腺素能神经几乎全部消失，子宫去甲肾上腺素水平也降低，产后，这些神经末梢仅部分再生，子宫去甲肾上腺素水平不能恢复到孕前水平。流产者无上述改变。
4、遗传：痛经者的母亲及姐妹，也常有痛经。投胎一直是个技术活儿!
导致痛经的罪魁祸首是?
病因：月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增高、(子宫合成和释放PG增加，是原发性痛经的重要原因，月经期PG释放主要在最初48小时内，与痛经症状发生时间一致，分泌期子宫内膜合成的PG高于增殖期，无排卵月经周期不出现痛经，目前作为一线药物使用的前列腺素合成酶抑制剂-非甾体抗炎药(NSAID)治疗痛经的有效率达到30%~80%，是该机制的最有利证据)、白三烯、血管加压素、一氧化氮(NO)、中枢神经系统反应异常、精神心理因素。
什么表现
1)在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病;
2)疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧;
3)可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗;小脸煞白，花容失色，我没骗你吧?
4)妇科检查无异常发现。
诊断与鉴别诊断
根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。诊断时需与内异症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经经常在初潮后数年方可出现症状，多有妇科器质性疾病史或宫内节育器放置史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。
如何治疗?
1、心理治疗，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解痛经有一定的帮助。疼痛不能忍受时可辅助药物治疗。
2、前列腺素合成酶抑制剂：一线药物，布洛芬、吲哚美辛、甲氯芬那，效果好(有效率60%~90%)、服用简单(经期用药2~3天)、副作用少，自20世纪70年代以来已广泛用于治疗原发性痛经。不仅可以减轻疼痛，还可以减轻相关的症状，如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。
3、月经来潮、疼痛出现后开始服药，连服2~3天。因为PG在经期的最初48小时释放最多，连续服药的目的，是为了纠正血中PG过度合成和释放的生化失调。如果不是在前48小时连续给药，而是痛时临时间断给药，难以控制疼痛。如果开始服药后最初几个小时内仍有一定程度的疼痛，说明下个周期服药的首剂量要加倍，但维持量不变。
4、口服避孕药：二线用药，对于有避孕要求或者对非甾体抗炎药NSAID无反应的患者，可作为首选治疗。双重作用，一方面可以减少月经量，另一方面可通过抑制排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，从而起到抑制子宫活动的作用。大量研究表明，低剂量口服避孕药能有效缓解痛经的程度，减少痛经的持续时间。
口服避孕药的副作用有头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等，也可能干扰代谢。与NSAIDs相比，口服避孕药更适合长期使用。
5、维生素E：有研究表明，月经前2天开始口服维生素E，单位，BID至经前3天，痛经的程度和持续时间及经量明显降低。
6、中药：中医认为不通则痛，痛经是由于气血运行不畅，治疗原发性痛经则以通调气血为主。应用当归、芍药、川穹、茯苓、白术、泽泻组成的当归芍药散治疗原发性痛经，效果明显。
7、手术治疗：用于对药物等方法治疗无效的顽固性痛经患者，包括骶前神经切断术(PN)。
如何预防?
注意经期卫生，避免剧烈运动及过冷刺激;平时加强体育锻炼，增强体质;避免不洁性生活，注意避孕，尽量避免宫腔操作;定期行妇科普查，早期发现疾病，早期治疗。
总结一下，痛经无小事，正规诊治很重要!
健康中国特邀北京医院妇产科主治医师付虹为大家讲解「月经不调」相关知识，你遇到的、平时难以开口的、让你困惑的、你想知道的，统统有人帮您解答!
开播时间：12月22日(本周四)20:00