杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》第15讲:痛经——痛经是女人的必经之痛吗?
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痛经
同志们，上节课谈到的话题是乳腺增生。这节课谈另一个话题叫痛经。痛经说大不大，但痛苦起来可真是让人疼痛难忍。当然痛经这疾病，从年龄段上一般认为以青年女性为主，有学者临证资料显示，月经初潮的时候，可能有些人就发生了痛经，那么随着年龄增大或者随着年龄增大结婚生育，可能痛经症状就没有了。但临床上并不是这样的，好多40多岁女性依然有痛经发生。
今天所谈的痛经有个前提，因为引起痛经的原因非常多，今天所谈的痛经局限于检查结果中没有器质性病变的痛经，比如有些人是粘位性病变，有些人是盆腔疾病而导致的痛经，这不是今天讨论的痛经范畴，这次讨论的是功能性的痛经。当然有一部分人出现痛经这个疾病也在今天讨论的范畴中，比如子宫腺疾病，子宫腺疾病在这群体中，大约有1/4以上的人有痛经的现象。疼痛是在月经前一星期就开始疼痛了，越痛越严重，随着经期的结束，慢慢就缓解了，但临床上会见到这样病例，好几个患者有子宫腺疾病，从月经前一个星期甚至10天左右就开始疼上了，疼到月经来了还在疼，月经过了6-7天还痛，因为子宫腺疾病患者其月经时间会延期，比如正常经期5-6天，一般5天就结束了，而她可能7-8天/10来天才结束，那么中间就会一直在疼，最后出血停止了，还在疼又得疼个4-5天。计算一下月经前一周开始疼一个星期7天了，后边还得再疼个3-4天，将近17-18天就疼过去了，基本上每个月有2/3时间腹部在疼痛，疼痛难忍，疼起来非常讨厌，甚至有时候会出现痛不欲生情况。
从痛经本身来讲，大多数患者仅仅表现出来了都是经前一周，更多人是经前的2-3天这种情况，主要是腹痛，经前腹痛。随着月经的到来，可能今天月经来了，明天疼痛可能减轻了，后天就不疼了，这是绝大多数人的疼痛。有些人疼痛起来可能还会伴随其他症状，比如有些人痛经同时伴随有头痛，每到月经期间头也疼得厉害；还有人出现胸痛，就是乳房部疼痛胀痛；还有些人出现疼起来出冷汗淋漓；
还有些人会出现恶心呕吐腹泻；还有些人疼起来后，不仅是疼，小肚子还会发凉，叫冷痛。基本上来讲痛经这个疾病常见的症状有这么多，那么要注意痛经，是宫体在痛，腹部在痛，那么在讲到肝时说足厥阴肝经过少腹，起于会阴，绕阴器，过少腹，同时向上走分布于两胁，去了乳中，最后结于点顶。所以痛经还主要和肝有关系，从定位上讲主要和肝有关系，当然还和肾有关系。
由于主要症状是疼痛，既然是有疼痛，从中医学里讲就有两个问题的发生，一个叫不通则痛，通则不痛，痛则不通，由于气滞血瘀；还有一种疼痛叫不荣则痛。这两种疼痛的区别：如果是气滞血瘀，讲过气滞的时候表现出来症状叫胀，血瘀表现症状叫痛，所以当不通则痛的时候，常常表现症状是胀痛，最严重的叫做刺痛，疼痛得刺痛感。
如果是不荣引起的痛，不够营养，常常是由于血虚导致的，是一种虚症，这种虚症的疼痛不是特别厉害。从疼痛的程度上讲，不通的疼痛要远远大于不荣的疼痛。这就是判定到底是哪类引起的疼痛得依据。好了，基本症状大家知道了，痛经最主要的症状是经前期腹痛，有些人可能月经前3-4天开始，有些人可能是月经前1天开始，月经来当天也会疼，到第2天可能疼痛会明显减轻或者不疼痛了。临床医学有这种讲法，痛经如果疼痛在3天以内，一般不需要治疗，但有些孩子疼得特别厉害，也是去治疗的。但不论疼得轻还是疼得重，只要超过三天痛还是必须进行治疗的，一定要去治疗的。
这是痛经的最主要症状，还兼有一些其他症状：有些人会出现头疼，有些人会出现乳房疼痛，有些人会出现冷汗淋漓，有些人会出现恶心呕吐腹痛甚至腹泻，有些人还会出现冷痛等等。所以按照兼有的不同症状，在治疗过程中，还应该注意随诊加减。从痛经的病机上讲，有些人是由于不通导致的，是由于气滞血瘀，疼痛比较剧烈，以胀痛刺痛为主；如果是由于不荣则痛，是由于血虚导致的疼痛稍微轻点，疼痛也不是以刺痛为主，而是一种隐隐作痛，老觉得小腹部难受，当然有些人还会伴随有腰骶部坠胀感。
这是痛经所有症状问题，从定位上讲，一个是和肝有关系，一个是和肾有关系，具体怎么来治疗？在治疗过程中，就必须紧紧的围绕期病机来治疗。一个是血虚不荣，一个是气滞血瘀，谈到这里也就不难明白，首先要养血，要活血，这是治疗痛经的基本法则。而养血活血用的方子，四物汤其基本组成：熟地、当归、生白芍、川芎。
四物汤是女性疾病中用途最广泛的一个方子，也叫女人的首要方子，用它来养血、活血。接下来还要调经，在来月经的时候开始疼痛了，用什么药调经，其实可能痛经的好多女性都使用过这药物，这药物叫做益母草。从这药物的名字上都可以搞清楚，这草能够对女性有好处，益母的草说明这草对女性有好处。而女性最主要的生理现象就是月经，所以益母草这药是调理女性月经的要药，把它叫做调经药。
另外还要管其病位在肝在肾，既然和肝有关系，就一定要疏肝要理气，疏肝理气的药物中，上次曾经谈到过血中之气药、妇科之要药的问题，谈到了有两味药，只要是女性的疾病，把这两味药用进去，一般不会出现什么问题，一味叫香附，一味叫乌药。这样子，现在有养血活血的药，疏肝理气的药，调经的药物，但患者最主要的症状表现出来的是疼痛，还必须有止痛的药，
其实好多痛经女同志也使用过，常常吃延胡止痛片，中药里延胡就是很好止痛药物。总结一下:气滞的用疏肝理气的，血瘀的用通经活络的，不荣的用养血的，这方子里即养血又活血，然后再加上调经的益母草，再加上疏肝理气的药物，还可以气滞疏肝理气，然后再加上止痛的药物，这几味药物就是治疗痛经的基本方子。
此方子的一般用量:熟地10克-15克，当归9克-12克，生白芍10克-15克，川芎6克-9克，益母草10克-15克，香附10-15克，乌药10-15克，延胡9-12克，这样就可以基本方子就有了。随着基本方子有了共8味药，这8味药作为基本方子，一般痛经的人问题都能解决掉了。但还有这么多人病发，有这么多的症状，如果患者痛经同时伴有头疼，在这个方子里加一味药：
蔓荆子。蔓荆子6克-12克。之前在讲到头痛时，还谈到了川芎是治疗头痛的要药，不论哪个部位的疼痛，川芎都管，所以头痛的人加一味药蔓荆子就可以了。如果除了腹痛外，还出现乳房部胀痛，疼起来还比较严重的，前边讲到乳腺增生时，用两味药，一味药叫皂角刺，一味药物叫做丝瓜络，这两味药物用量：10克。如果患者出现了冷汗淋沥、疼得很严重，这时候可用黄芪，黄芪的作用可补气可止汗，用炙黄芪15~30克。
如果患者这时候出现了恶心呕吐或腹泻，已经出现消化道症状，都是脾胃的问题，可以在药物中就可以加这几味药：紫苏，理气合胃对治疗恶心呕吐效果很好的；如果腹泻了，还可以用炒白术。紫苏：6克-9克，炒白术：9克-12克。
如果患者出现冷痛感，就是小腹部怕冷，冷痛感，这时候也可以在基本方子基础加上两味药物，虚则寒常常是阳虚导致的，阳虚了就要温阳的药物：肉桂（就是炖肉时用的桂皮就是肉桂），艾叶（
端午节门前挂的艾叶炒一炒），肉桂和艾叶都是温性的，肉桂：6克左右，焦艾叶：6克左右，这样就可以温暖下腹部，就叫暖宫的作用。有一味药就叫艾附暖宫丸，用的就是艾叶和附子起暖宫作用。当然还有些人月经疼起来，不仅仅是肚子疼，肚子还往下坠，而且腰也坠得不行，如果出现腰部往下坠得厉害，在这基础方上也可以加点药物，强壮腰膝的药物，后面会讲到。
腰为肾之府，出现了腰部下坠感常常是和肾有关系，就要用强壮腰膝的药物，可以用杜仲，但杜仲一般是用炒过的，杜仲：9克-12克。
所以痛经这问题不同的人的症状很不一样，所有痛经的人都表现出经行腹痛，同时又兼有不同的症状。按照共同的经行腹痛的问题，就用了这八味药物基础方。
如果在痛经基础上伴随有头疼，那么基础方加蔓荆子；如果伴随有乳腺的疼痛，基础方加皂角刺和丝瓜络；如果伴随有了冷汗淋漓的情况，基础方加炙黄芪；如果出现了恶心呕吐，腹泻，基础方加紫苏和炒白术；如果出现了冷痛，加肉桂和焦艾叶；如果出现了腰背部的坠胀，加杜仲就可以了。这些药物怎么服用，一定要搞明白药物服法，什么时候服用的问题。
在临床上这种情况，说每次来月经的时候肚子疼得很厉害，然后问最后一次月经是什么时候会来的，说是昨天才结束了。昨天月经才结束就已经不疼了，今天来找医生干什么！针对痛经的药怎么喝？有自己的喝法。
要明白最简单的道理，比如女性有着其生理周期的，前面讲女性月经是28天一个周期，在整个周期里，有着一个阴阳的变化过程：比如分成4个7天，在每个7天中其生理是不太一样的，有着微小的变化。所以对女子的月经调理不是说随随便便吃药，不是说今天有时间了，今天想起来了，就去找医生看病，医生就会给开药的。也许去找医生，别的医生会给这样开药，但是张教授一定不会直接开药。所有的女性调理月经时，一定会把自己的周期搞清楚了，周期搞清楚了，按照4个周期分别的进行调理的。
所以对痛经患者来讲，不是说今天月经完了，就要喝药；也不是今天月经完了，再过上一星期过上10天，想起来就喝药，不是这样的。一般来讲凡是痛经的人服用中药调理月经，在经前一周，比如正常本月7日自己月经会来，那么都会从本月1日开始或2日开始喝药，基本上要在经前一周或经前5天开始喝药。经前5天开始喝药，喝到第5天月经来了，月经第1天还有药喝来，到了第2天还有药喝。得这样去喝药，这个月经周期喝一周药，到下个月经周期再喝一次药，基本上有个2-3个周期，一般的痛经患者症状就可以彻底缓解了。有些极难点的，有些麻烦点的患者，可能需要喝3-4个周期，但一般的人有2-3个周期就可以解决掉这问题的。这就是治疗痛经用药的要求，不是说哪天想起来，哪天就去找医生，哪天就想喝药就喝了，药不是这样喝的，一定是有规矩的。
同时生活上一定要注意，比如月经和肝有关系，肝是喜调达而恶抑郁的，很多痛经的女人的症状轻重又和自己情绪有关系，所以女人一定不要生气。平时女人要让自己阳光一点，经前1星期，行经1星期，经后1星期，一个月有21天，肯定是不能生气的，而且月经期间这一周是绝对不能生气的。所以女人千万别生气，如果阅者是个真正的男人，那么也别惹自家女人生气，把女人家惹得生气了，最后痛经、胸痛，回来都是男人惹得祸。
女人是用来疼的，女人是用来爱的，女人绝对不是用来凶的。“打出来的媳妇揉出来的面”已经一去不复返，女人如水，对女人好，她就会对自己好的，悄悄地轻轻地说话！这是要女同志不要生气的问题。
另外女人很多时候可能在家里的的确确干了很多看不上眼的，但又非常繁琐的事情：刷锅洗碗、洗衣服、拖地板等等。在这邪劳作过程中一定注意，不论春夏秋冬，请在洗衣服、洗锅、洗碗的时候用温水来洗，一定不要用凉水。有些女同志说没事，现在一点事都没有，没事只是今天最近地，不一定后天没事。说现在天气这么热，这两天天气温度40度，就用点凉水洗，多清爽，一时清爽可能带来是不清爽的结果。
即使在夏天洗衣服或刷锅洗碗，也把那水接下来哪怕就放到阳台上晒一晒，这样水温就会和自然界温度相近，一定不要用凉水洗。这是女同志第2个应该注意的问题。第3管住自己的嘴。贪食冷饮不仅仅伤的是脾阳，且伤的是肾阳，肾阳为人体一身元阳之本。所以贪食冷饮伤了阳气，非常容易引起阳虚则寒，而寒了就可以引起下元虚寒，那就是宫体比较寒。
经常听有些女同志讲，医生说自己宫寒，既然已经知道自己宫寒了，千万要管住自己的嘴，不要一天非要吃冰激凌不行，然后吃西瓜还要从冰箱里拿出来的，不要吃凉的。也许现在还年轻，也许现在年龄还小，阳气盛还没有意识到这问题。随着年龄的增长，真的会慢慢地远离冷饮的，没有人告诉自己，没有人强迫自己，都不敢去吃了。所以女性比男性在这方面更应该注意远离冷饮。
这是所谈到生活上应该注意的问题。
还有个问题应该注意的，刚才说了在痛经人里有部分患者可能做了B超，是子宫的腺肌病，而子宫腺肌病一旦出现痛经，其疼痛是比较严重的，有些人是耐受不了的。而子宫腺肌病目前从西医学上来讲，其原因不是特别地明了，但是有学者已经明确的提出来，腺肌病的发生和流产刮宫有着密切的相关性。不论是药物的流产，还是器械性的流产，就是刮宫，腺肌病和刮宫有着直接的相关性。
也医院地医生就很清楚知道，现在很多年轻女性年龄可能不大，刮宫流产次数可能真的不少。所以作为一个女孩子也好，作为一个女人也好，要想让别人去疼爱自己，那么自己首先应该疼爱自己。
很多事情自己得需要去注意，一不留神意外妊娠，又不具备生育的条件怎么办？只能忍痛去接受这种手术，而这种手术有很多的并发症，其中之一就叫子宫腺肌病。所以需要自己爱护自己，自爱和自珍同时并重。好了，今天谈到痛经的问题，
痛经是以经前腹痛为主，同时可能伴随有这么多的症状，也告诉大家治疗痛经的一个基本方子，然后出现不同症状，如何进行药物加减的问题。还是那句话特别强调的一句话是：出现痛经，医院做相关检查。首先排除盆腔疾病和其他器质性疾病的问题，如果不是盆腔疾病和其他器质性疾病而引起的痛经。痛经里有个原发性痛经，还有个继发性痛经的，如果不是器质性病变引起的，这才属于今天所讲的痛经范畴。
从痛经治疗的药物服用方法上，以及生活中应该注意的地方，张教授都给大家做了一一的介绍。痛经的问题需要综合性的去调养，这样才能达到一个比较满意的结果。好了，这节课就讲到这。
完稿于：己亥年丁丑月辛亥日