一概述
痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
二病因
1.原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α含量升高时造成痛经的主要原因。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
2.血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。
3.精神、神经因素。
4.继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。
三临床表现
1.原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经，由于内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。
2.疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。
3.可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
4.妇科检查无异常发现。四诊断根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。
五鉴别诊断需与子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。
1.子宫内膜异位症
（1）症状：痛经、不孕。
（2）妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及及MRI）发现内异症病灶，血清CA水平轻、中度升高。
（3）腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
2.子宫腺肌病
①症状：
痛经；月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)；
②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、血清CA等提示。
六治疗痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。
1.一般治疗
（1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。
（2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。
（3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。
2.药物治疗
（1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。
（2）口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。
（3）非处方药对乙烯氨基酚、对乙烯氨基酚加帕马溴、乙烯水杨酸（阿司匹林）。
七预防
1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。
2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。
3.保持阴道清洁，经期卫生。
4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。
5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。
6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。
7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。
8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。
八，中医调理痛经
在经期或经行前后，出现周期性的下腹部疼痛或胀痛，伴恶心呕吐，影响生活或工作者，称为“痛经”。又称“经行腹痛”。有原发性和继发性痛经之分。
月经初潮即开始痛经者称原发性痛经，常由子宫发育不良、子宫颈狭窄等引起。若由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病引起的，则为继发性痛经。中医辨证将痛经分为实证和虚证两类，临床以实证多见，为妇科急诊常见病之一。原发性痛经以青春期及未婚者多见，继发性痛经以育龄期妇女多见。严重痛经者可见面色苍白，恶心呕吐，甚至昏厥，一般只要经血下行通畅，腹痛即可缓解或消失，痛止后患者感觉全身乏力。本病西医也称为痛经。
病因病理：
痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。常见证型有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热阻络和气血虚弱。
1，气滞血瘀：经期情志抑郁，肝失疏泄，气血失和而瘀滞，不通则痛。
2，寒湿凝滞：经期饮冷冒寒，经血凝滞胞宫而致。
3，湿热阻络：湿热之邪滞留胞宫、胞脉，阻碍气血运行而致。
4，气血虚弱：久病大病失血伤气，气血运行迟缓，胞宫失养而致。
5，膜样痛经：内膜挟瘀阻滞胞宫，经血阻滞，不通则痛。
诊断要点：
1.每逢经前或经期下腹部疼痛，一般经前一天或经行的第一、第二天腹痛较剧烈，当经行通畅后，腹痛便渐渐缓解，甚至消失。
2.初潮即开始痛经的称原发性痛经；由子宫内膜异位症或盆腔炎等引起的痛经，称继发性痛经；行经时由内膜排出而引起剧烈腹痛的称膜样痛经。
3.西医认为原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。子宫过度收缩是原发性痛经的主要原因。原发性痛经的剧烈腹痛及其伴随症状如恶心、呕吐、头晕、低血压、面色苍白等都与子宫内膜中前列腺素含量增高有关。继发性痛经是指由于生殖器官的器质性病变引起的痛经。
4.痛经剧烈者应与宫外孕、盆腔肿瘤破裂、急性阑尾炎等鉴别。可作尿或血妊娠试验、妇科检查和B超作鉴别。
辩证分型：
气滞：经前或经期下腹胀痛，经色暗红，经前乳胀，胸膺掣痛。苔薄，脉细。
寒凝：经行下腹冷痛，喜用热敷，经少不畅，色暗有块，畏寒肢冷，大便溏薄。苔白腻，脉弦紧。
湿热：经前或经行小腹胀痛拒按，经量少或多，色紫红，质稠秽臭，身热口普，便秘溲赤。苔黄腻，脉弦数。
血虚：经行或经后下腹隐痛，喜用手按于腹部，经色淡红，神疲乏力，头晕目花，面色萎黄。舌淡，脉细弱。
膜样痛经：经少不畅，色暗红，下腹剧痛拒按，直至血块或内膜片排出则痛势减轻。舌暗，脉弦。
简便方：
化膜汤：生蒲黄10克（包煎）、血竭末6克、延胡索15克、炙甘草5克，经前2天煎服。用于实证痛经有瘀者，如子宫内膜异位症、膜样痛经等。
嗅法：川乌、草乌、荜菝、良姜等量研末，搐入鼻孔则痛止。经前5～6天搐人鼻孔嗅闻，每日3次，痛止停药。生姜、红糖各15克（或加山植12克），经前2天或痛时立即煎服。
中医针灸治疗痛经
针灸是中医的一种常见疗法，肯定有不少女性对针灸表示“怕怕的”，但针灸却是能比较快见到疗效的治疗方法，针灸治疗痛经有“隔盐灸”、“隔姜灸”、“艾条灸”等灸法，此外，中医比较特色的梅花针也可以治疗痛经，今天就来跟大家说说梅花针治疗痛经的方法。
梅花针治疗痛经选择双侧三阴交穴、中极穴以及下腹部的疼痛处，给这些部位与梅花针进行消毒，然后用中等力度叩刺以上部位，直到皮肤发红，每日进行一次，直到下次月经来潮，注意在月经期间是不能用梅花针来治疗痛经的，否则会引起反作用。
中医按摩治疗痛经除了上文提到的针灸治疗痛经以外，中医认为按摩也可以起到治疗痛经的作用，那么按摩哪些部位才能治疗痛经呢？
1、太冲穴：太冲穴有很好的止痛作用，月经来之前有不少朋友会有腹痛的感觉，这个时候就可以按摩太冲穴来止痛，此外，太冲穴还可以治疗不少妇科疾病，女性朋友经常按摩这个穴位对身体十分有好处。
2、三阴交穴：上文提到的三阴交穴也是中医治疗妇科疾病的好帮手，这个穴位位于小腿内侧，在脚踝上3寸，用左右手拇指交替按摩这个穴位能对痛经起到缓解作用。
3、子宫穴：顾名思义，子宫穴是针对女性朋友调理身体的一个穴位，子宫穴能理气止痛，位于人体的下腹部，按摩这个穴位应该要大力一点，以有酸胀感为佳。
4、血海穴：经常按摩血海穴能引血归经，这个穴位也是女性朋友需要多多注意的穴位，在月经来潮之前，用两个大拇指叠加按压血海穴可以缓解小腹疼痛，如果是痛经十分厉害的朋友也可以在按摩完之后用温度适宜的热水袋捂在这个地方哦。
注意事项：特别要引起重视和警惕的是育龄期妇女月经期伴腹痛，不能一概诊断痛经，要先要弄清腹痛的原因，有几种可能性：与痛经有关的疾病，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、宫腔黏连等。与痛经无关的疾病，但需要鉴别的，如宫外孕、盆腔肿瘤破裂、急性阑尾炎、肠黏连、急性肠炎等。故应仔细询问病史、妇科检查万超、尿妊娠试验、血常规等必要的化验检查项目，慎防耽误诊断和治疗。痛经的中医治疗，在经期腹痛时，应以理气和血止痛为主，要使经血下行畅通，注意不用或少用炭类止血药，因炭类止血药有收敛止血，使经血凝滞下行不通，有加重痛经可能。经净后可辨证调治，或用中成药，或服汤药，酌情而定。
经期或经前恣饮冷食或感受风寒、淋而涉水都可能引起痛经，故经前或经期应避免冷饮，衣服要保暖，避免淋雨或游泳，可以预防痛经和防止痛经病情严重发展。不论原发性痛经还是继发性病经，经血下行不畅者，都可能导致经血倒流到盆腔，引发子宫内膜异位症。故经期除了注意饮食和起居外，必须认真接受治疗，促使经血下行通畅。如发现子宫后倾后屈明显的，应作膝胸卧位：即身体俯卧式，两膝屈曲成90”直角。
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