痛经通常发生在女生来月经时，但有些人，痛经也会发生在月经来前和持续到月经结束后。有的人来月经前一天就有会症状。痛经女生会有下腹闷痛，严重痛经者还会有抽痛，腹部绞痛或刺痛。有些人的腹痛会放射至下背及大腿，有些人会合并头痛、呕吐。一般人痛经约持续2天，痛经严重者有来月经前一周即开始疼痛，而且疼痛持续至月经结束后一周，这些人一个月里有3周呈现痛经症状。痛经可分原发性痛经及续发性痛经。(1)原发性痛经：没有子宫、卵巢肿瘤或子宫内膜异位症等原因造成痛经。可能原因为经血排出不顺，导致子宫收缩疼痛。这些人通常随着年纪增大及生完小孩后，因子宫颈口变大，经血容易排出，痛经会改善。(2)续发性痛经：因子宫、卵巢肿瘤或子宫内膜异位症等原因造成痛经。常见的导致痛经的病因有卵巢巧克力囊肿，子宫肌腺症。少数子宫肌瘤因生长位置特殊，堵塞宫腔，造成经血排出不顺，也会导致痛经，如子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤。另外如果患有盆腔炎，子宫颈狭窄也会导致痛经。痛经要做什么检查?(1)盆腔阴道双合诊：女生若已经有性经验，医生会给她做双合诊，检查子宫颈，及疼痛范围和疼痛强度。(2)B超：检查子宫和卵巢，是否有卵巢巧克力囊肿，子宫肌腺症或肌瘤。(3)血液CA：若有升高，可能有子宫内膜异位症。子宫内膜异位症来月经时的CA浓度，通常会是没来月经时的2倍以上。(4)血常规：若月经量大会导致贫血，血常规中血红蛋白会降低。痛经要如何治疗?对于痛经患者，一般先以药物保守治疗，如果药物无法控制或有手术指征的续发性痛经患者，就需要手术治疗。(1)止痛剂：以非甾体类抗炎药(NSAID)效果较好，如萘普生、布洛芬等药物。这些药物的缺点是长期服用可能会伤胃，可能导致胃炎，另外也会伤肾。曾有胃溃疡及肾脏功能不全的患者，禁忌吃这类药物。痛经患者如有盆腔炎，要给抗生素治疗。(2)黄体酮、避孕药：可抑制子宫内膜增生，进而缓解子宫内膜异位症引起的痛经症状。(3)促性腺激素同型药物(GnRHa)，如醋酸亮丙瑞林（leuprolideacetate）：可抑制女性荷尔蒙的生成，造成假性停经，但在停药2~4个月后，又会正常来月经，因此通常只用于接近停经妇女，希望停药后随即步入更年期。使用该药的缺点是用药期间会有更年期症状，如燥热、晚上不好睡等。(4)子宫内投药系统，曼月乐(Levonorgestrel20μg/24H，Mirena)：为子宫内局部释放高剂量黄体酮，除了治疗经血过多，还可抑制子宫内膜增生，因此可治疗痛经。使用该药的缺点是使用前半年可能会有不规则月经及点状出血。(5)年5月13日，拜耳公司新药Visanne（地诺孕素），商品名唯散宁已获中国监管部门批准用于治疗子宫内膜异位症（EMs）。Visanne是每日一次的口服片剂，含有2mg地诺孕素（dienogest），专门用于治疗EMs这种慢性妇科疾病。Dienogest（唯散宁）对痛经改善效果很好，也可以长期服用，目前建议最长可以连续服用15个月。该药的优点：可控制痛经，可抑制巧克力囊肿生长甚至可缩小。该药的缺点：用药者要避孕不能怀孕，因为该药有致畸胎危险（虽服药较不易怀孕，但效果没有%）。患者刚服药的前半年，会有不规则出血的副作用。是一些来自临床的病例参考：病例1：20岁女性，无性经验，主诉月经周期规则，经量正常，但初次月经开始就有痛经。医生处置--B超检查无肿瘤，医生建议她药物治疗，通常随着年纪增大及生完小孩后，痛经症状会改善。病例2：28岁女性未育，主诉月经周期规则，经量正常，最近2年痛经越来越严重。医生处置--B超检查有卵巢巧克力囊肿。此后定期复查，并且做相应处理。卵巢巧克力囊肿直径大于5cm，医生会建议她手术切除囊肿。若巧克力囊肿不大，医生会建议她药物治疗及3~6个月B超追踪。病例3：40岁女性，剖腹产2次，主诉月经周期规则，最近经量变多及痛经严重。处置--B超检查有子宫肌腺症，血液CA升高，血常规血红蛋白降低。医生先建议她药物治疗及补充铁剂矫正贫血。但是，她如果症状严重，因子宫肌腺症是整个子宫肌层弥漫性子宫内膜异位，手术无法局部切除病灶，需行子宫切除。总之，女生痛经的病因比较多，要找专业妇科医生去做检查，明确病因后做相应的处理。白衣山猫
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