克罗恩肛周脓肿的护理
医院消化一区
黄美娟
肛周脓肿早期有什么表现？
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肛周疼痛：是肛周脓肿早期最明显的症状，主要表现为持续的肛门周围肿胀或跳痛，可以伴有压痛。
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肛周结节：可以触及或者肉眼可见硬块，皮肤可以出现明显的红肿。
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全身发热：体温可在37-40℃之间，另外会有倦怠乏力、食欲不振、睡眠不好等情况的出现。
肛周结节会发展吗？
肛周结节不及时治疗形成脓肿
脓肿破溃可形成肛瘘
什么是肛瘘？肛瘘有什么危害？
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肛瘘是克罗恩病常见的肛周并发症，肛周的脓肿反复发作，破溃形成直肠与外界相通的窦道叫肛瘘。约1/4～1/3克罗恩病患者并发肛瘘，其中约1/3的患者会反复发作。
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克罗恩肛瘘位置高，瘘管可多条且内口多个，比普通病人肛瘘复杂，较难愈合。
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药物治疗及局部处理失败需进行安装人工肛，临时性人工肛仅有25%患者可以还纳造口。
肛瘘可以预防吗？
关键：早期治疗肛周结节
肛周结节表现：
局部硬结，可有压痛，可见表皮发红，皮温高
处理：
1.有条件：及时到理疗科进行超短波治疗，另外在家可进行高锰酸钾坐浴
2.没有条件理疗：高锰酸钾坐浴
什么是超短波治疗？
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超短波：属于电疗法，输出高频电流，可达到深部组织，如骨组织。
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主要作用：促进血液循环，加速炎症产物和水肿的吸收，促进组织生长修复，止痛、解痉。
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适用范围：内、外（肛周炎、肛瘘）、妇、儿、皮肤、神经科
超短波治疗个案分享
患者，男性
诊断：CD，肛周疼痛，可触及较大硬结，皮温稍高
肛周超声：肛周结节13*4.5CM。
超短波治疗：10天，结节吸收。
高锰酸钾溶液坐浴有什么作用？
保持肛门清洁
促进局部的血液循环
缓解括约肌痉挛
促进炎性吸收
减轻疼痛
高锰酸钾溶液坐浴如何实施？
物品准备：适合臀部大小的坐浴盆、高猛酸钾
溶液配制：
先放预定水量（ml），调水温40°,再加高猛酸钾片4片，调制成1:溶液
注意：高猛酸钾为强氧化剂，高温会促进其分解失效，勿热水配制；勿用手直接接触药片，以免灼烧；注意保护眼部；防止误伤儿童
清洁肛周：可取少量上述溶液擦洗肛周
坐浴：浸泡臀部、肛周，15～20分钟
撤除用物：
浸泡液倒下水道排出，清洗坐浴盆
注意：月经期禁止坐浴，可改用高猛酸钾溶液擦洗！
如何配置高锰酸钾溶液配制
第一步
调水温约40度或手感舒适温度
第二步
ml温水+高锰酸钾4片
第三步
搅拌至完全溶解，即配成1:溶液
●肛周脓肿如何护理?●
1.勤清洗，预防皮肤继发感染
2.改变舒适度：
●臀部垫吸收垫
●穿棉质、宽松舒适的内裤
●使用符合其臀部大小的U型软枕，可避免病变部位受压带来不适
●肛周护理还有哪方面注意事项？
●生活规律，劳逸结合，避免劳累；
●学会自我调节情绪，保持心情愉悦，以积极乐观的态度对待生活和疾病；
●饮食上加强营养，多喝水，保持大便通便通畅；
●戒烟！吸烟是克罗恩病肛周病变的独立危险因素；
●遵医嘱服药，肠道病变改善以促进肛周病变回复；
●腹泻时注意保持肛周皮肤清洁；
●并发肛周或皮肤结节及时就诊；
●疫情期间就医注意戴口罩、勤洗手。
●如果发生肛瘘有哪些治疗方法？
●脓肿成熟在药物治疗前对肛周脓肿进行手术引流。
●药物治疗
●非切割性挂线预防脓肿反复发作。
●内镜下确认直肠炎已经缓解→进一步施行促进瘘管闭合的手术。
●如何评估克罗恩病肛瘘治疗效果？
●瘘管“闭合”,定义为无渗出物(即用手指轻压)
●有治疗反应,定义为至少两次连续随访后瘘管引流量减少50%或更多
●瘘管缓解,定义为两次连续随访后未发现引流的瘘管
小结
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积极识别肛周结节，及时治疗预防肛瘘发生
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若发生肛瘘注意每天清洗，保持局部清洁，预防二次感染，积极配合外挂线、坐浴、药物治疗以促进肛瘘愈合
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保持良好心境，足够营养以促进疾病恢复
文章：黄美娟
编辑:何昕柔
审核：张颖璠
文章已于修改