1.痛经概论
妇女行径期间或行径前后，发生小腹疼痛，甚至剧痛难忍，随着月经周期持续发作，这种症状，称为痛经，亦称经行腹痛。根据医学调查显示，国内有百分之三十以上女性有出现痛经的情况，其中百分之五十以上为，往往会影响日常生活及运[1]。
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2.中医对痛经的基本认识
痛经的最早论述见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。张仲景认为此病乃瘀血阻滞所致。隋代名医巢元方在《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”，认为本虚标实乃此证的临床辨证要点。宋代《妇人大全良方》记载：“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任”，认为痛经因寒凝所致，所创立的“温经汤”用于治疗寒凝引起的痛经，一直沿用至今。金元时代，朱丹溪以气血立论提出气滞、气血俱虚、血瘀等均可引起经行腹痛。明代《景岳全书·妇人规·经期腹痛》“经行腹痛，有虚有实”提出以虚实立论。清代傅青主提出了五脏与痛经的关系，认为此病与肝郁、肾虚、寒湿有关。现代医家多认同痛经的发生在经期及其前后，由于气血变化，瘀血阻滞胞宫、冲任失于濡养，从而导致“不通则痛”和“不荣则痛”。中医将痛经的病因病机大致概括为：风寒湿乘，气滞血瘀，气血虚弱，肝肾亏损四种[1]。
2.1风寒湿乘型：
因先天不足，禀赋虚弱，肾气未盛，或气血不足，胞脉失养，加上经期感受寒邪，过食寒凉生冷，或冒雨涉水，久居湿地，寒湿客于冲任、胞宫，胞脉气血壅滞“，不通则痛”，导致痛经。主要证候:证见经前或行径时小腹疼痛，按之痛甚，得热痛减，经血量少，色黯红或紫，手足不温，畏寒，苔白润，脉沉，治宜散寒利湿，温通血脉。
2.2气滞血瘀型：
女子善郁,血随气行,气郁抑而不舒则滞滞则血结。证见:渐进性痛经,经前或经期小腹呈胀痛,痛处固定,经来不畅,淋漓不尽,或经来多,血色紫暗有块,块下则疼痛减，胸胁、乳房作胀,或腹中有块,固定不移,经期肿块胀痛明显,舌质紫暗,舌边或有瘀点,脉弦涩或弦缓。
2.3气血虚弱型：
证见月经量少色淡，质稠，经后小腹隐隐作痛，乏力，面色苍白，脉细，治宜着重调补气血。
2.4肝肾亏损型：
中医认为，月经的来潮与肾有密切关系。《内径·上古天真论篇》云“:女子二七，天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。《”妇人良方大全·室女脉不通方论》说:“肾气全盛，冲任流通，经血即盈。”均言肾气旺盛，精冲血旺。任脉冲盛，月经始能正常来潮。若禀赋虚弱，或多产、房劳损伤，经血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”，发为痛经。
13、辨证分型论治
王采文[2]认为痛经关键是“瘀”，除湿热蕴结型为继发性痛经特有证型外，原发性痛经可分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肝肾亏损四型，“并强调治病必求于本”，辨证无论虚实均加活血药。气滞血瘀证，治以行气活血、化瘀止痛，方以膈下逐瘀汤加减；寒凝血瘀证治以温经散寒、化瘀止痛，方以少腹逐瘀汤化裁；气血虚弱证治以圣愈汤加减；肝肾亏损证治以调肝汤加减。罗元恺[2]将痛经分为气滞血瘀、寒凝血滞、瘀热壅阻、气血虚弱四型，其中以气滞血瘀和寒凝血滞型多见，对于气滞血瘀型治以行气活血、祛瘀止痛，膈下逐瘀汤加减；寒凝血滞型治以温经散寒、祛瘀止痛，少腹逐瘀汤加减；瘀热壅阻型治以清热凉血、活血通经，血府逐瘀汤加减；气血虚弱型治以补益气血，圣愈汤加减。
专方治疗（1）专方治疗，黄绳武[2]治疗痛经重补养经血，认为经期经血外流，在经血不足之时有兼气血瘀滞致痛，其机制为气血不和对痛经的治疗遵循“通”的治则外，还注重培补耗损不足，注重补养精血。以四物汤为基本方，补中有养、活中有养，通治血中百病。方中当归养血活血，川芎又为血中气药行血气，熟地黄、芍药血中血药养精血。王琨[2]等认为痛经机理主要是瘀血阻滞胞宫，使经行滞涩，不通则痛，予玄灵汤（延胡索、五灵脂、白芍、当归、川芎、甘草），寒凝血瘀型加艾叶、吴茱萸。
周期疗法（2）周期疗法夏桂成[2]自创补肾调整月经周期理论法治疗原发性痛经，分经调周，整个月经周期分7个时期治疗：行经期祛瘀、经后初期养血滋阴、经后中期滋阴助阳、经后末期阴阳并重、经间排卵期活血补肾、经前期补肾助阳、经前后半期助阳健脾，疏肝理气来调整。郑绍周认为原发性痛经以肾虚为本，肝郁为关键，且与脾胃有关。凡属肝郁型痛经，治疗应在经前期。肾虚型痛经可周期性地运用补肾活血法，经后期采用滋阴补肾，佐以疏肝；经前期温肾调肝，以补冲任；月经期血海满溢，应活血化瘀，理气通经，因势利导，使月经畅行。
中成药治疗（3）中成药治疗随着生活节奏的加快，中药剂型越来越倾向便利。中成药携带、服用方便且有效，受到患者的青睐。王燕用定坤丹治疗原发性痛经例，总有效率90.0%。孙维峰等用脉血康胶囊治疗原发性痛经40例，结果显示总有效率87.5%[2]。
其他治法（4）其他治法针灸、穴位贴敷、耳穴、中药灌肠、理疗等方法治疗痛经同样具有很好的疗效。针灸治疗痛经，实证应行气散寒、痛经止痛，以三阴交、中极、次髎、地机为主穴，寒凝配以归来、关元，气滞配以肝俞、太冲，腹胀配以天枢、足三里，胁痛配以支沟、阳陵泉，胸闷配以膻中、内关；虚证应调补气血、温养冲任，以三阴交、足三里、关元为主穴，气血亏虚加脾俞、胃俞，肝肾不足加肝俞、肾俞，头晕耳鸣加百会、悬钟。
44.食疗调理痛经
俗话说：民以食为天，首先在饮食上多加注意，下面是我为大家推荐的几种易做、养眼，关键是美味的养生粥：
1枸杞艾草粥：材料：大米75g，枸杞25g，艾草和盐或蜂蜜各适量。
做法：大米洗净，在清水中浸泡2小时。枸杞洗净，在温水中泡软，捞出备用。艾草洗净，切碎。大米加水烧开，加入枸杞、艾草小火熬成粥，加入盐或蜂蜜即可。
功效：艾草性味辛苦，具有止冷痛，理气血，温经散寒的作用。
4当归红枣粥：材料：当归15g，红枣50g，白糖20g，粳米50g。
做法：先将当归用温水浸泡片刻，加水g，先煎浓汁g，去渣取汁，与粳米、红枣和白糖一同加水适量，煮至粥成。
功效:红枣能活血补气，美容养颜；当归能补血活血，调理月经，止痛化瘀，润肠通道。
4鲜益母草粥：材料：益母草60g（干品30g），粳米50g，红糖适量。
做法：先将益母草煎汁去渣，然后与红糖、粳米共同至粥成。
功效：红糖能有效减轻痛经的痛感，为身体提高热量，帮助经血排出，益母草具有活血调经、去瘀血、抗凝血、止痛消肿清热解毒等功效，还能美容养颜，减轻子宫痉挛所带来的痛经，增加子宫兴奋。
结语：
痛经的发病机制复杂，西医治疗主要采用NSAIDs、避孕药等来缓解症状，但不良反应较多。中药治疗痛经有独到之处，方法多样但作用机制还不明确，微观指标与证候的特异性关系将是今后研究的方向，对每一种证型如都能研制出一种经典便于服用的中药剂型，将更方便于患者[1]。
参考文献：[1]赵盼,宋素英,佟继铭.原发性痛经的病因病机研究进展.承德医学院学报..01:-.
[2]王艳英.原发性痛经发病机制及治疗的研究进展.中华中医药杂志,.07:-.
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