痛經是指凡在經期或經行前後，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥、面色蒼白、手足冰冷、噁心嘔吐。痛經常持續數小時至兩天，一般經血暢流後腹痛緩解。痛經是婦女常見病之一，尤以年輕婦女較為常見。
現代醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，前者又稱功能性痛經，即生殖器官無明顯器質性病變，病程較短，後者多繼發於生殖器官某些器質性病變，病程較長，如盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。
痛經的病因病機
痛經的病因包括情志所傷、起居不慎、六淫侵襲等，並與體質因素有關。
痛經的病機在於邪氣內伏或精血不足，於經期前後衝任二脈的氣血變化較大且急驟時，胞宮的氣血運行不暢，即「不通則痛，或胞宮失於濡養，即「不榮則痛」。屬「不通則痛」的分型包括氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結；屬「不榮則痛」的分型包括腎氣虧損、氣血虛弱。
痛經的辨證論治
筆者根據婦女疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況，診斷痛經的虛實寒熱，病在氣分還是在血分：實證一般痛在經前、經期，痛脹俱甚而拒按；虛證一般痛在經後、經期，隱隱作痛而喜揉喜按；寒證每每得熱痛減；熱證每每得熱痛甚；脹甚於痛屬氣滯；痛甚於脹屬血瘀；痛在兩側少腹者病在肝；痛連腰後者病在腎，治療以通調氣血、活血化瘀為總原則。
氣滯血瘀型痛經
宜用延胡香附益母草煮雞蛋
倘若患者在經前或經期小腹脹痛拒按，乳房胸脅脹痛，月經不暢，經色紫黯伴有血塊，中醫診斷為氣滯血瘀的話，酌用延胡香附益母草煮雞蛋行氣活血、祛瘀止痛，材料包括延胡索12克、香附9克、益母草25克、雞蛋2枚。將材料加水共同熬煮，待雞蛋熟後將其去殼，再放回鍋中熬煮20分鐘左右去渣取汁，喝湯吃雞蛋，月經前用，每日2次，每次吃1枚雞蛋並飲用少量湯，連服3天。
寒凝血瘀型痛經
宜用二椒八角當歸雞
倘若患者在經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，經血量少，色黯有塊，並見面色蒼白，怕冷且手足不溫，中醫診斷為寒凝血瘀的話，酌用二椒八角當歸雞溫經散寒、祛瘀止痛，材料包括花椒、八角茴香、胡椒各10克、當歸15克、雞肉克、麻油、食鹽適量。將上述材料一起放入鍋中熬煮，待雞肉熟後調味即成，每日1次，連服3天。
濕熱蘊結型痛經
宜用薏米蓮肉赤小豆粥
倘若患者在經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經量多或經期長，經色紫紅而質稠，平時白帶量多且黃稠有異味，小便黃赤，中醫診斷為濕熱蘊結的話，酌用薏米蓮肉赤小豆粥清熱除濕、化瘀止痛，材料包括薏苡仁、赤小豆各50克、蓮子20克、砂仁6克。將材料共放入鍋中加水熬煮成粥，每日1次，連服5天。
腎氣虧損型痛經
宜用當歸肉桂益智羊肉湯
倘若患者在經期或經後小腹隱隱作痛，得按痛減，月經量少色淡質稀，並見頭暈耳鳴，腰酸腿軟，面色晦黯，中醫診斷為腎氣虧損的話，酌用當歸肉桂益智羊肉湯補腎填精、養血止痛，材料包括當歸25克、肉桂3克、益智仁20克、羊肉克，八角茴香、小茴香、胡椒、草果、料酒等調味品各適量，食鹽適量。先將羊肉切塊並剔除筋膜，洗淨，後放入鍋中加適量的清水煮沸，再將生薑、肉桂並與上述調味品用布包好，共熬煮至羊肉熟後將藥包拿出，再加入食鹽即成，每日１次，喝湯食羊肉，連服3天。
氣血虛弱型痛經
宜用黃芪桂圓紅棗雞
倘若患者在經期或經後小腹隱痛喜按，月經量少色淡質稀，並見頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，精神不振，倦怠乏力，中醫診斷為氣血虛弱的話，酌用黃芪桂圓紅棗雞補氣養血、和中止痛，材料包括黃芪30克、龍眼肉60克、紅棗12克、當歸15克、母雞1隻、胡椒、食鹽等調味品適量。先將母雞去毛挖除內臟洗淨，先焯水，再將其他材料一起放入鍋中後加水熬煮，待雞肉熟後加入適量的調料品即成，喝湯食雞肉，連服3天。
除了內服中藥，針灸也可有效治療痛經。氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結型痛經以瀉法為原則，通暢氣血，以緩解其「不通則痛」；腎氣虧損、氣血虛弱則需溫補兼施，調補氣血，以緩和其「不榮則痛」。舉例說，針對虛寒性痛經，艾灸效果尤其顯著，常用穴位包括關元、子宮、腎俞等。針刺方面，常用穴位則有中極、次?、太衝及三陰交等。
■文：藍永豪（香港中醫學會副理事長）
不同類型的痛經宜採用不同的護理方法，主次兼顧。如寒證患者避免過進辛熱飲食；熱證患者避免過進寒涼飲食；氣滯血瘀者應着重調暢情志；寒凝血瘀、濕熱瘀阻者應着重調攝飲食；氣血虛弱、腎氣虧虛者宜保證充足睡眠，適當休息，平時加強體育鍛煉，改善營養狀態，積極治療慢性病。此外，痛經的護理方面還有以下要點：
1.宜順應四時變化，如春夏之季，宜睡足早起，讓人體陽氣和順，氣血調達，以迎春夏陽氣升發之勢；夏季炎熱，使人出汗較多，毛孔易受風寒之邪侵襲，故乘涼及待在冷氣地方的時間不宜過長，空調溫度亦不宜過低，宜飲溫水而忌冷飲；秋冬季氣候燥冷，寒邪易傷人，故要慎風避寒，注意保暖，以防寒邪內侵，滯於胞脈，寒凝血瘀，或寒傷陽氣，陽氣運行不暢，引發痛經。
2.保持心情舒暢，使氣和血順，避免強烈精神刺激和緊張、恐懼、憤怒、憂鬱等心理影響。
3.飲食方面，少飲各類冰凍飲料、冷飲，少吃生拌涼菜，螃蟹、田螺、西瓜等寒涼生冷食品，以免血液寒凝，不通則痛，引發痛經；少食辣椒、胡椒、大蒜、韭菜、葱、薑、等辛熱刺激性食物。
4.熱證痛經患者不宜；少食米醋、檸檬、酸棗、石榴、酸菜等味酸收澀之品，以免不利於經血暢行。
5.行經期間需注重衛生，穿乾淨通氣不過緊的純棉內褲，避免盆浴、游泳。
6.養成良好的生活起居規律，通過適量的運動，勞逸結合，幫助氣血順暢運行。
痛經的焦點中藥：
根據文獻研究顯示，痛經用藥多以活血化瘀為主，如當歸、延胡索、川芎、五靈脂、丹參等藥，再根據不同的病機特點，分別配伍補益藥、理氣藥、溫裡藥、清熱藥等。以下重點介紹當歸及延胡索：
當歸：
當歸為傘形科多年生草本植物當歸的根，以主根粗長、油潤、外皮黃棕、肉質飽滿、香味氣濃為優質。主產於甘肅，陝西、四川等地亦產。當中甘肅岷縣（秦州）的當歸產量大，品質好，習稱「秦歸」。當歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、大腸經，能補血活血、止痛調經，用於屬血虛血瘀證的經痛證，且能潤腸通便，用於腸燥便秘。古代醫家張潔古在《醫學啟源》中指出當歸尾破血，當歸身和血，故筆者治療血瘀型痛經用當歸尾，血虛型痛經則用當歸身。對於婦科瘀滯證，本品不僅能活血、止痛，還長於調經，常與活血化瘀藥配伍，如桃仁、紅花、川芎等。
延胡索：
李時珍在《本草綱目》稱延胡索乃活血化瘀第一品藥，為罌粟科多年生草本植物延胡索的塊莖，以個大飽滿、質堅色黃、內色黃亮為優質。主產於浙江及江蘇、湖北等地。延胡索性溫，味辛、苦，歸肝、心、脾經，能活血、行氣、止痛，溫和而安全，作用部位廣泛，是典型的止痛藥，用於氣滯血瘀所致的多種疼痛證。延胡索用於婦女痛經、產後瘀阻腹痛，常配入活血養血、調經止痛的藥物如川芎、當歸等。根據筆者經驗，生延胡索活血行氣止痛作用較好，醋製延胡索的止痛作用則更為顯著。
■文：藍永豪（香港中醫學會副理事長）
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