二十五.结肠癌
1、病因：①绒毛状腺瘤②家族性腺瘤、息肉③溃结
2、好发：乙状结肠
3、分类：溃疡型——多见左半结肠，最常见的病理类型；
肿块隆起型——多见右李结肠、主要是盲肠和升结肠，以贫血消瘦腹部包块等全身表现为主；浸润型——多见左半结肠，主要是降结肠，以腹泻便秘等局部表现为主；
4、临床表现：
1）早期：排便习惯和粪便性状的改变，出现腹泻、便秘相交替；
2）腹痛特点：持续性隐痛；
3）右半结肠（盲、升结肠）——以消瘦、贫血，腹部肿块等全身表现为主；
左半结肠（降结肠）——以肠梗阻、腹泻、便秘等局部表现为主。
5、实验室检査：首选——结肠镜活检；CEA-—协助诊断，判断预后，45%病人CEA高于正常;判断有无转移和浸润——CT。
6、病理分期：原来的Dukes分期已删除，分ABCD四期，
现在为了TNM分期
Ⅰ期病人5年生存率为93%,II期为80%,III期为60%，IV期为8%;TO-—无肿瘤Tis---原位癌
执考记忆口诀：结肠癌,粘膜、粘膜下、肌层（AOA1A2)，BC穿壁后淋转，C1肠壁C2系：A期分为期，腹膜广泛转移D
7、转移：主要是淋巴转移—→结肠壁；血行转移—→最常见肝、肺、骨；
8、治疗：①首选手术治疗——结肠癌根治术。②右半结肠切除术一一切除盲、升、结肠肝曲；左半结肠切除术一一切除结肠脾曲、降结肠。③如果合并有肠梗阻的——必须先结肠造口，择期手术；④术前最重要的准备——肠道准备：术前2-3天流食，术前晚要灌肠；⑤化疗——5-氟尿嘧啶；结肠癌术后5年生存率：A期80%B期65%C期30%。
二十六.肠结核（助理不要求）
1、好发部位：回盲部，经口感染；
2、临床表现：结核中毒症状（低热盗汗、消瘦、乏力一好发于中青年），右下腹痛，腹泻便秘相交替，无里急后重无脓血。
3、分类：
分类
特点和表现：
溃疡型肠结核
呈带状，溃疡长轴与肠道长轴垂直，以腹泻为主；
增生型肠结核
局限于盲肠，有大量肉芽组织增生，易梗阻便秘。
执考记忆总结：
①口小体大的烧瓶状——阿米巴痢疾；
②肠道不规则的地图样——细菌性痢疾；
③火山口状——宮颈癌；
④肠伤寒长径与肠长轴平行：
⑤肠结核长径与肠长轴垂直：
⑥腹泻便秘相交替+贫金+肿块=结肠癌
⑦腹泻便秘相交替+无贫血肿块+年轻人=肠结核
⑧腹泻便秘相交替+检查一切正常=肠易激综合征
4、实验室检査：确诊靠结肠镜——干酪样肉芽肿；X线——典型跳跃征
（①病变在回肠末端——克罗恩②病变在回盲部——肠结核③题目没给病变位置——首选肠结核）；
5、治疗：抗结核——HRS，疗程6—9个月。
二十七.结直肠息肉（助理不要求）
1、发病部位：最常见：乙状结肠、直肠;
2、病理：主要来自于腺瘤性息肉，最常见的是——管状腺瘤
最易恶变的是——绒毛状腺瘤
小儿息肉最常见——错构瘤性息肉（也是小儿便血最为常见的原因）
炎性息肉——克罗恩、溃结可见
3、结直肠息肉病：息肉要＞颗，其中家族性结直肠息肉病，婴儿期正常，青舂期幵始出现息肉，近乎%癌变，必须开腹进行直肠或结肠根治术。
4、治疗：
1）直肠高位带蒂的息肉——首选内镜下电灼术；
2）直肠低位息肉——扩肛，经肛门切除；
3）直肠息肉＞2cm必须开腹手术。
5、确诊：内镜检查活检
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