崔娓 张弛 任翱翔 于士剑 张莉娜 吴志浩 林微微 袁红斌
上海，第二医院麻醉科（崔娓、袁红斌）；，医院（医院静安分院）麻醉科（崔娓、张弛、于士剑、吴志浩、林微微）；，医院（医院静安分院）针灸科（任翱翔、张莉娜）
国际麻醉学与复苏杂志,,39(01):27-30.
DOI：10./cma.j.issn.-..01.
基金项目：医院中西医结合专项项目
（ZHYY-ZXYJHZX-）；上海市教委基金
（17XD）；上海市科委科研基金
（）
ORIGINALARTICLES
本研究旨在观察针刺对肋间神经移位患者术后疼痛和术后恶心呕吐（PONV）等的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取年3月~年2月在医院行肋间神经移位术的全身麻醉患者60例，其中男51例，女9例，年龄18～70岁。ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组，每组30例：实验组为针刺+患者自控静脉镇痛（PCIA），对照组为单纯PCIA组。
1.2 麻醉及镇痛方法
1.2.1 实验组于手术前1d取双侧内关、后溪、支沟、合谷穴，针刺后连接华佗牌低频电子脉冲治疗仪。
1.2.2 手术当日两组患者入手术室后均进行常规监测，顺序快速诱导，静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，给予面罩吸氧人工通气，可视喉镜气管插管后连接FabiusGS麻醉机，设定呼吸参数，调节潮气量和呼吸频率。气管插管后以瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1微量泵输注复合七氟醚MAC≈1.0吸入维持。麻醉诱导后和气管插管后如果循环发生明显波动，即给予相应处理：SBP80mmHg或SBP降低幅度基础值30%，即静脉注射麻黄碱5～10mg；HR55次/min者静脉注射阿托品0.25～0.30mg。两组患者术后都给予PCIA。PCIA配方：芬太尼1mg用0.9%氯化钠溶液稀释至ml，不设背景计量，单次推注3ml，锁定时间为15min。术前宣教，术后由患者根据疼痛情况自主按压。如患者术后出现PONV，给予托烷司琼5mg静脉注射。
1.3 观察指标
两组患者均于术前1d（实验组针刺前）、术后2h抽取外周静脉血3ml，采用ELISA法测量血浆β-内啡肽（β-EP）、IL-6浓度。同时选择术后镇痛药物芬太尼的用量及术后6、12、18、24h静息时的VAS评分、PONV的发生率等作为观察指标，统计分析各参数组间差异。
2 结 果
2.1 两组患者的基本资料比较
两组患者在性别、年龄、ASA分级、体重、身高、术中截取肋间神经根数方面差异无统计学意义（P0.05）。
2.2 两组患者各时间段β-EP和IL-6含量比较
术前1d两组β-EP和IL-6含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2h，实验组的β-EP含量明显高于对照组，而对照组的IL-6含量明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较实验组与对照组术后2h与术前1dβ-EP和IL-6含量的差值，其中β-EP的差值，实验组明显高于对照组，而IL-6的差值，对照组高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。
2.3 两组患者术后静息VAS评分比较
试验组术后6、12、18h的静息VAS评分少于对照组（P0.05），而两组的静息VAS评分在术后24h的差异无统计学意义（P0.05，表2）。
2.4 两组患者术后芬太尼用量及PONV比较
实验组术后自控镇痛的芬太尼用量少于对照组，实验组术后PONV发生率低于对照组（P0.01，表3）。
3 讨 论
本研究结果显示，在随机分组状态下，实验组经过术前20min的针刺超前镇痛后，β-EP水平显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，针刺超前镇痛可增加血浆β-EP水平，并可能以此增强术后的镇痛效果。在本研究中实验组VAS评分在术后6、12h及18h显著低于对照组，PCIA的芬太尼总用量也明显少于对照组，差异有统计学意义。说明术后有效镇痛时间可持续12h以上。然而，在术后24h，两组患者镇痛效果差异无统计学意义，可能原因为患者已经渡过急性疼痛期，疼痛逐渐减轻。
本研究结果显示术后对照组的IL-6水平明显升高，而实验组升高的并不明显，甚至部分患者还有所降低。两组IL-6术后与术前差值的差异（P0.01），提示针刺可以有效抑制促炎性因子的释放，从而减轻机体的炎症反应，提高机体的免疫力。
本研究取穴采取常用的三焦经、心包经、大肠经及小肠经穴位，可以起到特异性镇静、止痛和预防PONV等作用。研究中实验组患者无一例发生POVN，有文献表明刺激内关穴可以产生类似昂丹司琼、氟哌利多和甲氧氯普氨等止吐药物的作用，患者的满意度高。
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