四逆汤加味治疗痛经85例
史建辉陈跃平薛琳娜
河医院
我们以四逆汤加味，治疗痛经85例，取得满意疗效，现报告如下。1一般资料1．1一般情况本组85例均系我院妇科门诊患者，其中12～18岁23例，1～25岁26例，25～35岁18例35—45岁18例，已婚41例，未婚44例；合并子宫内膜异位症7例，子宫肌瘤2例；有盘腔手术史2例；病程最短3个月，最长7年。1．2临床表现痛经，小腹冷痛，痛引腰腑，伴有面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，恶心呕吐，腹泻，甚者昏厥，苔白，脉沉紧。2治疗方法予四逆汤加味治疗。药物组成：焦附子6g，干姜9g，甘草12g，延胡索12g，五灵脂12g，乌药10g，木香7g，小茴香15g，生蒲黄12g，白芥子7g，血竭(冲服)3g。如兼血瘀者加莪术9g、炒乳香1Og、炒没药10g；小腹冷加荜茇9g、芦巴子1Og；兼气虚加人参12g、香附10g；腹泻者加薏苡仁30g、山药12g；青春期患者加巴戟天12g、紫河车9g；恶心呕吐加陈皮9g、砂仁9g；育龄期兼不孕患者可加紫石英20g、蛇床子12g。每月于经前5日开始服药，经期继续服用，连用10日，1日1剂。经后可暂停服用。如合并子宫内膜异位症、不孕症等，经后可根据不同病情,继续服用调经治本药物3个月为1个疗程。3疗效观察3．1疗效标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》确定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；好转：疼痛减轻，或疼痛消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。3．2治疗结果本组85例，治愈48例，占56．5％；好转33例，占38-8％；无效4例，占4．7％。总有效率为％。4典型病例杨某，女，16岁。09月14日初诊。痛经4年。12岁月经初潮，周期28日，行经5日，经行小腹冷痛，有小血块，伴有冷汗，恶心，四肢不温，唇甲青紫，大便溏薄，每至月经来潮，难以坚持学习，必服止痛片，肌肉注射安痛定等方可勉强维持，末次月经为、8、17。来诊时适逢月经将至，小腹轻微胀痛，面色略显苍白，舌质紫黯，脉沉细。盘腔B超未见异常。辨证为寒凝气滞型痛经。治宜温阳散寒，行气止痛，伸发阳气，方用四逆汤加味：人参12g，焦附子5g，干姜9g，甘草10g，川楝子15g，延胡12g，白芥12g，五灵脂9g，莪术9g，木香7g，小茴香12g，血竭(冲服)3g，乌药12g，巴戟天12g。水煎服，日1剂。连服7剂，经期不停药。服药后月经于09月16日来潮，小腹微痛，行经5日，无其它不适于上方加细辛3g，于下个月经周期，经前2日开始服药，共服7剂。20O0—12月经来潮，行经5日，量中等，未出现腹痛。嘱停药观察，禁寒凉、生冷食物。随访4个月未见复发。5讨论痛经是妇科常见病，重者剧烈疼痛，严重影响正常的工作与学习。西医认为引起痛经的原因与精神、神经、内分泌因素有关。有学者对痛经的病理机制做了大量的研究，认为痛经患者外周血与月经血中前列腺素的含量高于正常人，前列腺素作用于子宫内膜，引起子宫肌肉痉挛，导致局部供血不良，而致痛经；痛经患者的血液存在高凝状态，血小板聚集性增高，血瘀加重。痛经严重者表现为疼痛剧烈、冷汗、四肢厥冷、腹泻、呕吐、面色苍白、昏厥等。这些症状与四逆汤证极为相似，且与寒凝气滞型痛经的机制一致，故采用四逆汤为主治疗，收到很好疗效。四逆汤中附子温阳逐寒，迅达内外；干姜温中焦之阳，而除里寒；炙甘草益气温中，共奏破阴回阳之功，可缓解子宫肌肉痉挛性收缩，降低宫颈狭部的紧张度，使其局部缺血缺氧状态得到改善，减轻腹痛。在此基础上加用延胡索、五灵脂、蒲黄、小茴香、乌药、血竭、炒乳香、炒没药等，用于寒凝气滞型痛经，只要辨证准确，用之捷效。参考文献
1国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社．
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