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???我的一个研究生要开题，选题的时候权衡了很久和我说，老师我想选择针刺治疗痛经。我问为什么？她说经常看到痛经来针灸疗效挺好，这种病人也比较多，而且我以后想搞妇科。我说那好，你想好了就行，最后选定的题目了“原发性痛经”的针刺治疗临床评价。
???妇科问题引起的肚子痛是常有的事，但肚子痛的原因有很多，我们必须搞清楚。腹痛除妇科疾病外，还有胃肠道、生殖泌尿系、神经性、肌肉骨骼、全身性等等诸多原因。因此你要区别患者是：
急性疼痛，还是慢性疼痛，
周期性疼痛，还是非周期性疼痛，
什么时候疼痛？
怎样疼痛？等等。
??今天要讲的肚子疼是痛经，针灸治疗痛经的确效果不错，且已经被一些中西医《指南》推荐使用。但问题来了，许多针灸医生只是基于实用的原则，什么症状对应用什么穴，对于痛经生理病理更深入的掌握并不多。相反，一些妇科医生，充分肯定了针灸疗效，但如何选穴针灸不知从何下手。
研究生陈钰函的笔记
??针灸医生对于痛经的深入了解将有助于提高疗效，起到事半功倍的效果，因为原发性痛经和继发性痛经选穴是不一样的。
??首先说痛经在育龄妇女的月经病里占不低于50%，是妇科常见病。首先，面对妇人腹痛我们应当了解区分：
妇科非周期型的疼痛常见于：粘连、子宫内膜异位症、盆腔淤血、卵巢两性或恶性肿瘤、盆腔松弛、输卵管-卵巢炎等等；
周期性的疼痛常见于：原发性痛经和继发痛经。包括一些子宫内膜异位症、子宫或阴道异常之Asherman综合征、计划生育节育器还有子宫肌瘤和腺肌症，盆腔淤血综合征等等原因。
??此外还有一些不典型周期性之子宫内膜异位症等。
??原发性痛经指不伴有盆腔疾病的月经期痛。
??原发性痛经的疼痛通常在来月经前后几小时发生，可以持续48~72小时。专业妇科医生形容这种疼痛与分娩时的疼痛相似，有耻骨上绞痛。
??当然也有的患者可伴有腰骶部痛，疼痛可放射至大腿前侧，也有人可伴有恶心、呕吐、腹泻等，甚至罕见的情况下发生晕厥。它与腹膜炎的腹痛不一样的是，痛经的疼痛为绞痛，腹部按摩、按压或转变体位可缓解疼痛。
继发性痛经的疼痛常在月经来潮前1-2周开始，持续至月经干净后数天。继发性痛经的机制有多种，最常见的原因是子宫内膜异位症等。
???分泌期子宫内膜的前列腺素浓度要高于增殖期子宫内膜。黄体晚期孕激素水平的下降激发溶解酶活性，导致磷脂释放等一系列生理变化。
???原发性痛经，大多专家认为是女性的前列腺素合成增加，导致子宫高张力，子宫收缩幅度大而引起痛经。
研究生王璇的笔记
??效验穴位往往单穴即效，这个穴位可以针灸，可以按摩，也可以做为患者自我保养的途径。
???中国针灸学会在痛经治疗的循证医学指南推荐方案也是单穴治疗做为首推方案。我的穴位可能与方案有别。方案推荐诸如十七椎、次髎、地机等。
???我的个人方法是原法性的痛经取穴曲骨，继发性的痛经取穴中极。
在腹中线上，耻骨联合上缘。
治疗原发性痛经：一般针灸直刺1.5寸，用提插的方法，平补平泻。
??在腹中线上，耻骨联合上缘上1寸。
??治疗继发性痛经：一般针灸直刺1.5寸，用提插的方法，平补平泻。
???可能对于很多人来说担心临床疗效，毕竟只取一个穴就可以解决问题吗？如果有这样的担心你再加上以下操作：
在以上穴位旁左右各1寸进针。齐刺法对于穴位功效有加强作用。
酌情可选，不是穴位。在足大拇指丛毛处。所以取这个部位就是因为它是肝经的起始部位。看一下肝经的循行“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。”《灵枢经·经脉》，临床上大趾丛毛之际的选择对某些妇科病的穴位选择疗效更优。
研究生李梓婷的笔记
步骤一：
月经的前一周，可以采用热敷的方法。具体部位这样把握，你可在肚脐到刺骨联合上缘连线取中点，中点的水平以下就是你要热敷的部位。取湿毛巾，微波炉转30秒左右，热度及舒适度自己掌握，避免烫伤。热敷30分钟左右，一天一次。
步骤二：
行经的时候，可根据我上面的描述，大概区分自己是原发性痛经还是继发性痛经，医院看看医生怎么说。原发性的取曲骨、继发性的取中极，以圆钝的物品，譬如筷子，顶压穴位。一般五分钟左右，日两次。
步骤三：
月经过后5天内，热敷石门、关元穴，热敷方法同步骤一，石门穴在脐下2寸，关元穴在脐下3寸。肚子有大有小，肚脐到耻骨联合上缘按五等分算，1等分是1寸。
注意，步骤不能乱，时间不能乱。
???大家可能关心的是针刺治疗痛经是做为急性疼痛的暂时缓解，还是能够更长时间，或永久性获益？针刺治疗痛经至少干预了两个路径，一是对激素的干预，一是对痛觉中枢的干预。因此一旦有效，效果会是很长时间，或永久获益。当然，如果愿意，配上中草药效果更好。
陈枫?主任医师?教授?博士生导师
国务院政府特殊津贴专家
首都群众喜爱的中青年名中医
德技双馨“人民好医生”
中国中医科学院中青年名中医
中国影响力医生
中医院针灸科主任
中医院神经内科主任
北京中医药大学针灸临床学系副主任
中国针灸学会常务理事
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