个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。
前两天同事痛经，找郎中看看。
患者今年24岁，从月经来潮之后，每周的大姨妈就是挥之不去的阴影。经期前两天，每次必吃止疼药，而且只能躺在床上，不能学习也不能工作。平时喜冷饮雪糕，亦喜油炸辛辣。
小腹凉，血块较多，经量偏少，色偏暗，经前无明显胸胀，大便粘腻。
脉象，整体偏沉，左脉寸沉滑郁，关尺紧；右脉沉濡，关沉取少力，尺沉涩。
舌淡润苔偏厚腻。
其实女性痛经，大部分都跟寒邪有关，此患者也不例外。
关尺脉紧，与小腹凉对得上，平时还喜欢吃冷饮，这是纯作死行为，你不痛经谁痛经。
右尺沉涩，瘀血跑不掉的，血块较多也是佐证。选用桂枝茯苓丸。
左寸沉而滑郁，有热憋在上焦，而且发不出来，再看看关尺反而是紧的，这说明一种上热下寒的状态。
滑和紧是一对相反的脉象。滑一般跟痰湿热有关系，紧一般跟寒证和痛证有关系，一个属阳，一个属阴。
掌握这两种脉象对于辨别阴阳寒热至关重要。郎中自己是这么理解的，滑脉指下流利，有一种顶手感，会感觉这么脉体很充实不空虚。紧脉则有一种脉象刚碰到手指就嗖的一下缩回去的感觉。
这里选用了大黄半夏橘红。况且患者脉象整体偏沉而郁，选用大黄也有利于打破涩滞不通的状态。
关尺脉紧，这是一个相对主要的矛盾点，所以重病囤积了附子，细辛，干姜，吴茱萸，小茴香等猛将镇守。
右脉濡，濡脉其实很好摸，搭手会感觉脉不顶手，而且感觉不到边界，很散漫的感觉。一般跟血虚不足有关系，所以加了当归，白芍。
这样捋下来，一个人就掺杂了多种脉象。
紧——寒；
滑——湿热；
濡——血虚夹湿；
涩——瘀血；
郁——气滞。
这样方子合在一起就是一个大杂烩。
一共开了五天，刚吃完药月经就来了。同事很高兴告诉我，此次月经不仅没有瘫痪在床，还没影响正常工作，很是开心。
这个医案本身并没有什么稀奇之处，只不过患者脉象很典型，是一个“五毒俱全”的情况。所以处方面面俱到，方子也比较大。脉象的作用在临床中还是很大的，对于一些症状不典型的情况，某部脉象的出现往往有着决定性的作用。
市面上也总有各种各样的脉诊学习班，号称几天内都能学会。郎中想说，脉象的理解，没有什么捷径，就是多练习多思考。学习班可能能给你一个新的看待脉象的角度和方法，但是至于这个脉是“滑”是“弦”还是“紧”，则是任何方法都无法跨越的鸿沟！
药香zz