导读
痛经又称之为经行腹痛，为妇科常见病，临床以寒客胞宫型与气滞血瘀型较为常见，治则多以温宫驱寒，行气化瘀，活血止痛为主，笔者选用《傅青主女科》之生化汤合《金匮要略》之桂枝茯苓丸加味为经验方，随证进行加减化裁，疗效显著。快来看看吧！
对痛经的认识
痛经又称之为经行腹痛，是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶之证。常伴有经血排出不畅，血色紫暗，夹有瘀块等症。
临床多见寒客胞宫，气滞血瘀，冲任虚寒，气血不足等类型。根据临床经验，以寒客胞宫型与气滞血瘀型较为常见。阴寒之邪客于胞宫，以致气血凝滞，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”，又因寒主收引，胞宫平滑肌受寒气所伤，肌肉痉挛，气血不能温养肌肉，也可发为疼痛。故其治则多以温宫驱寒，行气化瘀，活血止痛为主。又可随证加减，有郁热则兼以清热，有痰湿则兼以化痰，气血虚则兼以养正。
经验方
根据以上治则，笔者选用《傅青主女科》之生化汤合《金匮要略》之桂枝茯苓丸加味为经验方，随证进行加减化裁。经验方方药组成如下：
当归12克，川芎9克，炮姜9克，桃仁泥9克，桂枝9克，赤芍15克，牡丹皮9克，茯苓9克，红花9克，益母草18，元胡9克，牛膝6克，枳壳6克，炙甘草6克。
加减化裁
（1）、少腹冷痛，手脚冰凉，舌淡苔白，脉象沉迟者，当加炮附片9克（先煮一小时），小茴香9克，艾叶9克，肉桂9克（后下）。
（2）、疼痛剧烈，伴有呕吐，头痛，舌淡苔白者，加吴茱萸9克（后下）。
（3）、阴部瘙痒，舌红苔黄者，加栀子9克，黄柏9克。
（4）、腰膝酸软，脉象沉弱无力，加川断9克，桑寄生9克，杜仲9克。
（5）、平素白带过多，面目虚浮，肢体浮肿，脉沉，加泽泻12克，白术9克。
（6）、肝气郁滞，胁肋胀痛，乳房胀痛，加郁金9克，柴胡9克。
（7）、经期受凉，头目眩晕，口苦咽干，脉象弦细者，合小柴胡汤。
（8）、气血不足，面白无华，乏力气短，脉无力者，加黄芪15克，党参9克，熟地9克，阿胶9克。
（9.）、大便干结，腹痛剧烈，血色紫黑，夹有血块，脉象沉涩者，加大黄9克，土元9克，水蛭3克。
（10）、乏力心悸、失眠多梦者，加炒酸枣仁12克，龙牡各15克（先煎）。
（11）、经期腹泻，精神不振，畏寒怕冷者，加补骨脂9克，五味子9克，党参9克，白术9克，
（12）、血量多者，加炒艾叶12克，阿胶9克，生地24克，海螵蛸18克，茜草9克。
典型病例
1、朱某，女，20岁，痛经史五年。平素喜食生冷，以致少腹冷痛，手足冰凉，恶寒喜热，经期或前或后，每行则痛剧，痛引腰骶，经色紫黑，夹有瘀块。伴恶心，呕吐，头晕，心烦，大便干结，数日一行。经多方医治，未见好转。现证：经水适来，少腹冰凉，疼痛拒按，面色苍白无华，四肢冰凉，精神萎靡不振，不欲饮食，进食则呕，大便干结，一周未行，口淡不渴，舌淡苔白，边有紫色瘀斑，脉象沉紧。此为素体寒客冲任之脉，胞宫经血不畅，气滞血瘀，发为腹痛。治当温阳散寒，化瘀止痛，兼以行气通便。方药如下：
当归12克，川芎9克，炮姜9克，桃仁泥9克，桂枝9克，白芍18克，牡丹皮9克，茯苓9克，红花9克，益母草15克，元胡9克，大黄12克（后下），土元9克，水蛭3克，炮附片9克（先煮一小时），小茴香9克，吴茱萸9克，牛膝6克，枳壳6克，炙甘草6克。三剂，一日一剂，水煎分三次于饭后十五分钟温服。及生冷油腻，调畅情志。
二诊，服上方后，大便通畅，腹痛减轻，手脚温和，经色转红，血块减少，效不更方，原方减大黄为3克，续服三剂。
三诊、服药后，再未见腹痛发作，经水已停，询之自诉乏力，为处八珍汤合归脾汤加减以善后。
至第二月，痛经又有发作，但痛势不剧，仍以前方减量服之。如此有三个月，痛经之病未再发作。
讨论：此病例中之患者，平素喜食生冷，以致少腹冷痛，手足冰凉，恶寒喜热，经期或前或后，每行则痛剧，痛引腰骶，经色紫黑，夹有瘀块，而口淡不渴，舌淡苔白，脉象沉紧，纯系一派阳虚寒盛之证状，因寒为阴邪，易伤阳气，寒主疼痛，寒主收引。故用温阳散寒，化瘀止痛之法见效。是辩证准确，方能运用自如，效如桴鼓。
2、石某，女，45岁，痛经史八年。妇科诊断为子宫内膜异位症，曾建议手术治疗。经期退后十日以上，每行必痛。经色暗量少有块，少腹发凉。
此次就诊，月经来潮第一天，少腹冷痛，腰骶酸楚，血少色黑，夹有瘀块，伴乳房胀痛，心情烦躁，口苦咽干，时有寒热，舌淡苔薄，脉象弦浮。此乃宫寒血瘀，兼有少阳外感，热入血室之明证，治宜和解少阳，温宫散寒，化瘀止痛。方用小柴胡汤合经验方加减：
柴胡24克，黄芩9克，半夏9克，党参9克，当归9克，川芎9克，炮姜9克，桃仁泥9克，桂枝9克，白芍12克，牡丹皮9克，茯苓9克，红花9克，益母草15克，元胡9克，土元9克生姜9克，红枣3枚，炙甘草6克
上方三剂，一日一剂，水煎分三次温服。禁忌如前方。
二诊：服上方后，腹凉腹痛减轻，血量增加，经色变红，但有夜眠差，阴部瘙痒，二便正常，舌红脉紧，续用前方
去小柴胡汤，加栀子柏皮汤，三剂。并用苦参12克，蛇床子12克，黄柏12克，地肤子12克水煎外洗。
三诊：经停，诸证好转，用八珍益母汤合归脾汤善后。并嘱每次月经来潮前三日开始服用一诊之方，如此三至六月病可痊愈。后果如余言，其痛经之疾痊愈，随访至绝经未见复发。
讨论：此例患者素有宫寒，经水适来，又兼新感，故除月经后期，少腹冷痛，经色暗量少有块，手足不温等症外，尚可见寒热往来，口苦咽干，乳房胀痛等症，舌淡苔薄，脉象弦浮就是邪犯少阳之象。故用和解少阳，温宫散寒之法而效。此为新病久病合方而治之法。
体会
《诸病源候论》月水来腹痛候：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉“。可知风寒邪气是痛经发病的主要原因。然《黄帝内经》云：”邪之所凑，其气必虚”。因为机体脾肾阳虚，正气受损，以致风寒邪气内侵，正邪交争，发为疼痛。这正是痛经病之病机所在。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝涩。指导性的说明，包括痛经在内的妇科疾病，多为气虚血少、寒气久积、气机郁滞。故治疗上根据其病因病机特点，笔者执简御凡，运用温宫驱寒，化瘀止痛之法治疗痛经，运用补益气虚之法固本培元。从而能达到很好的治疗效果。临证加减化裁之法，又当灵活变通，不必拘泥。笔者在临床每见痛经患者，不论时间长短，痛轻痛剧，皆用经验方加减化裁，虽不能治愈所有患者，但其临床疗效均有提高，值得同道商榷。
作者简介：杨建林，男，41岁，任职于新疆维吾尔自治区精河县八家户农场卫生院中医科，擅长妇科、脾胃病及其他常见病的诊治。
编审：彭家大小姐责任编辑：陈柏材编辑：小杂子