昨天收治了一个患者，男性45岁，今年2月份因为乏力、尿中泡沫增多，去医院检查，血压正常，尿蛋白及潜血均是3+，血肌酐μmol/L，血红蛋白98g/L，肾脏体积接近正常。诊断为：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（失代偿期），肾性贫血。然后按慢性肾衰一体化治疗，1周后复查血肌酐μmol/L，然后带药回家治疗。回家没几天痔疮犯了，医院手术治疗，然后再次回家治疗。之后一天因为便秘，大便时用力过大，再次痔疮出血，而且出血量较大，到医院后查血红蛋白56g/L，已是重度贫血，给与输血ml，并再次手术。2个月后复查血红蛋白73g/L，血肌酐升至μmol/L。
那么这个患者的肌酐为什么涨的这么快呢？
在说这个问题前，我们先来了解一个概念：慢性肾脏病急性进展，简称慢加急。就是肾功能在短时间内快速恶化的现象。
慢加急一般是指48小时内血肌酐上升26.5μmol/L或3个月内升至原水平的1.5倍。这个患者显然属于慢加急的情况。
那么慢加急有什么意义呢？
最大的意义就在于相比慢性肾衰有比较大的希望能够挽回一部分肾功能，甚至恢复到原来的水平。
导致慢性肾脏病急性进展的原因有以下三大方面：
01肾前性因素——各种原因导致的肾脏血流灌注不足大量出汗，频繁的呕吐、腹泻导致的脱水。
出血：咯血、呕血、便血以及其他部位的出血，出血量较大的情况。
心衰：心脏射血分数降低，导致外周血液循环量减少，血压降低。
水肿患者过度使用利尿剂导致血容量不足。
02肾性因素——就是肾脏本身的问题肾脏病理类型较差，如新月体肾炎、部分狼疮性肾炎、小血管炎相关性肾损害。
药物因素：如非甾体消炎药、沙坦/普利类降压药、他克莫司/环孢素、质子泵抑制剂等。
03肾后性因素——梗阻性原因尿路结石
输尿管及膀胱肿瘤
神经源性膀胱
男性前列腺肥大等
以上就是可以导致肾功能慢加急的常见原因，很多是可以预防的，如脱水、药物因素，有的即使是发生了，也可以及时纠正过来。
有两点是需要大家注意的：
出现以上问题千万不能拖着，需要及时就诊，及时治疗。
一定要配合医生的治疗，即使有疑问，也不能马上否决，要慎重考虑，也可以在咨询权威专家。
专业解答慢加急对患者和医生都是一个考验，能否经得住考验，首先是尽快找到原因，二是尽快治疗，三是医患配合好。做好这三方面，很多患者还可以回到原点。
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