痛经属临床常见病、多发病，中医治疗本病有独特的优势。《内经》云：“不通则痛，不荣则痛”，可以看成是痛经发生的原因，从病性来看，不外虚实两端，不通为实证，不荣为虚证，实证治宜通，虚证治宜补。具体来说，实证又有气滞、血瘀、寒凝、湿热，虚证主要是气血虚弱和肾虚。
《上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通......”。痛经主要发生是有年龄特征的，正常情况下，在肾——天癸——冲任——胞宫轴的作用下，月经按时来潮，会有轻微的腰腹痛，但不会影响正常的生活，如果疼痛厉害，则可以诊断为痛经。
气行则血行，如果气滞，则血行不畅，不通则痛，治宜行气止痛，兼以活血祛瘀，可以选用清代著名医家王清任《医林改错》中的膈下逐瘀汤，以桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹皮、五灵脂活血化瘀，香附、枳壳、延胡索、乌药行气止痛。除此之外，如果偏于血瘀，则选用血府逐瘀汤，本方以四逆散疏肝理气，桃红四物汤活血化瘀。两方均能用于气滞血瘀型痛经，不同之处在于前者行气止痛的作用更强一些。气滞血瘀型的主要表现为：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。
还有一种痛经表现为经行小腹冷痛，得热则缓解，经量少，怕冷，苔白，脉沉紧等，这是寒凝血瘀型，血得温则行，得寒则凝，寒性收引、凝滞，寒凝血瘀不行，则会发生疼痛，治宜温经散寒，活血止痛。可以选用少腹逐瘀汤、小温经汤、大温经汤，少腹逐瘀汤也出自王清任的《医林改错》，小温经汤出自宋代医家陈自明的《妇人大全良方》，大温经汤出自东汉名医张仲景的《金匮要略》，此三方均有散寒止痛，活血化瘀的功效，后两者兼能补虚，对于寒凝血瘀夹虚者更合适，其中金匮温经汤补虚的力量更强，所以称为大温经汤。对于寒凝血瘀还可以选用《伤寒论》中的当归四逆汤，主要表现为四肢逆冷，手脚冰凉，小腹冷痛，严重者加上吴茱萸和生姜，名为当归四逆加吴茱萸生姜汤。
湿热阻滞也可以引起痛经，除了有小腹的疼痛外，还兼有带下色黄量多，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数等湿热症状。治当清热除湿，化瘀止痛。选用明代《古今医鉴》中的清热调血汤加薏苡仁、败酱草、红藤等。或者选用金元医家朱丹溪的二妙散加味。
不荣则痛，气血不足也会引起疼痛，血海空虚，表现为小腹隐隐作痛，月经量少，色淡，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌淡，脉细无力。可选用八珍汤或圣愈汤补益气血。
肾主藏精，主管生殖，月经的按时来潮和肾的关系也非常密切，若肾精不足也会出现疼痛，表现为腰膝酸软、耳鸣、脉沉细等肾虚见症。根据偏肾阴虚阳虚的不同，选用左归丸或右归丸加减。
对于痛经的治疗首辨虚实，其次辨邪气的兼夹，气滞、血瘀、寒凝、湿热是引起实证痛经的主要原因，虚证主要是气血虚和肾虚，实证以祛邪为主，虚证以补虚为主，方剂的选择根据具体病情随证增减。
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