来源：李青科普作者：医院李青
一、尿路和尿路感染
尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病。
尿路感染除有感染的一般表现比如发烧、寒战、头痛、白细胞升高以外，还有它特征性表现比如尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，我们称尿路刺激征，此外，还会出现腰痛，尿中白细胞等，严重者出现血尿，甚至说肉眼血尿。
二、反复尿路感染的原因
以下情况容易反复发生尿路感染：
1、肾脏疾病：比如肾小球肾炎，慢性肾衰竭，多囊肾，肾囊肿等；
2、尿路梗阻：结石、肿瘤、尿道狭窄、输尿管畸形、前列腺肥大、膀胱麻痹等原因导致尿流不畅，细菌不易排出而大量繁殖；
3、医疗操作：导尿，膀胱镜检查等；
4、长途旅行：劳累，喝水少，卫生条件差；
5、糖尿病：高血糖为细菌提供了营养，糖尿病患者不仅容易发生尿路感染，而且容易发生全身的感染；
6、老年女性：绝经后雌激素水平降低，尿道粘膜退变，抵抗力下降；此外，老年女性骨盆底部肌肉松弛，膀胱下垂，收缩力下降，也是感染的原因。
特别提醒：有近一半的老年女性尿路感染后没有尿频、尿急、尿痛等表现，感染容易被忽视而任由其发展，感染严重了出现发烧，人们又习惯性的认为是呼吸道感染而误诊。所以说，老年女性发烧一定要进行尿液检查。
三、尿路感染的治疗
反复发生的尿路感染有可能损害肾脏，因慢性肾盂肾炎引起尿毒症者并不罕见，所以还要引起重视。
适当的抗菌治疗主要包括三个方面的内容：
1、选择有效的抗生素：
对诊断为尿路感染的患者，在给予抗菌药物前应及时留取尿标本做细菌培养和药敏试验，以明确是什么细菌感染、用什么抗菌素最有效。
一般来说，急性非复杂性尿路感染80%以上病原菌为大肠杆菌，复杂性尿路感染也以大肠杆菌为主，约占30%～50%，其它还有肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。细菌培养的时间大约3天，在结果出来前可根据临床经验选择抗菌素，结果出来后根据药敏结果调整用药。
2、治疗时间要足够：
对于下尿路感染的患者，一般口服使用抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药；对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。
抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性非复杂性下尿路感染，疗程基本为一周，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周，千万不要吃两三天药症状缓解就停药。
此外，治疗尿路感染还要有耐心，不能用一种药，两天不见好就换药，换了两天不见好再接着换，如果这样，既治不好，又容易产生细菌耐药。
3、定期随访：
感染治愈了，要定期复查。
常用的抗菌药物包括：
1、轻中度患者或初始治疗
(1)氟喹诺酮类：比如左氧氟沙星或者环丙沙星，对大肠杆菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。
(2)头孢菌素：2代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌和葡萄球菌属的杀菌效果较好，而3代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性。
2、重症患者或初始治疗失败患者
(1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗者。
(2)脲基青霉素（哌拉西林）+β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林/他唑巴坦等。
(3)3代头孢菌素：如头孢他啶和头孢吡肟等，增加了对假单胞菌的抗菌活性。
(4)碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等，可用于敏感菌所致的各类感染。
四、尿路感染如何预防？
1、多喝水：尿液冲刷是对尿路最好的保健。多喝水，保持足够的尿量(～ml)会大大减少尿路感染的发生，养成喝水的习惯，不渴也喝。
2、好的卫生习惯：最好每日洗澡，勤换内裤，不要坐浴。房事后清洗，不要憋尿等。
3、积极纠正好发因素：比如控制血糖达标，积极治疗肾脏病，及时解除尿路梗阻，积极治疗妇科感染等。
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