临床资料，男性，56岁，阵发性胸痛，胸闷2天，以急性冠脉综合征收入院。
查体：T36.2℃，呼吸18bpm，脉搏91bpm，身高cm，体重89kg，BMI28.1,。血压/63mmHg。
心脏超声，左心房与左心室增大，节段性室壁运动障碍（后壁基底段），二尖瓣轻度反流，EF54％，左室舒张功能减低。
冠脉造影，回旋支近-中段狭窄50％，右室后支中段狭窄30％。
心肌酶，肌钙蛋白T2.67ng/ml，肌酸激酶U/L，乳酸脱氢酶U/L，肌酸激酶同工酶定量测定.3ng/ml，肌红蛋白定量ng/ml，脑利钠肽前体pg/ml。
临床诊断，病毒性心肌炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病。
心电图分析，图1入院第1天心电图，PT重叠，PR间期约ms，窦性心律，心率89bpm，一度房室阻滞，QRS时限80ms，QT/QTc/ms，QⅢ增深。
心电图1诊断，窦性心律，一度房室阻滞。
图2入院第2天，心率75bpm，PR间期ms~，二度一型房室阻滞。
图2诊断，窦性心律，一度房室阻滞，二度一型房室阻滞。
图3入院第3天心电图，窦性心律，心率64bpm，PR间期ms，一度房室阻滞，QRS时限ms，QRS电轴°，V1呈qR型，完全性右束支阻滞。
ST：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，avF，V1~V6压低0.05~0.40mv，avR抬高0.mv。
T：V3~V6负正双向，QT/QTc/ms。
图3诊断，窦性心律，一度房室阻滞，完全性右束支阻滞，异常qV1，ST段广泛显著压低，T波负正双向。危急值心电图。
图4描记于图3后第9天，出院时心电图，窦性心动过缓，心率52bpm，PR间期ms，一度房室阻滞。QRS时限ms，QT/QTc/ms，STV3~V5抬高0.10~0.15mv。
图4诊断，窦性心律，一度房室阻滞。
讨论，本例患者主因胸痛，胸闷2天，心肌酶升高，以急性冠脉综合征收入院，入院第3天病情加重，心电图ST段广泛压低，V2~V6导联ST段压低达0.~0.40mv，avR导联ST段抬高，酷似左主干病变心电图改变。
冠脉造影左主干未见明显狭窄，病变局限于回旋支中段（狭窄50％）及右室后支（狭窄30％），不支持冠心病心肌缺血。
综合发病情况及临床检查，诊断重症病毒性心肌炎，用激素冲击治疗，给予丙种球蛋白抗感染营养心肌，改善心肌重构，吸氧治疗。
一周后病情显著好转，心电图除一度房室阻滞以外，基本恢复正常。
根据卢喜烈老师的文章整理。
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