门成福教授
是享受国务院特殊津贴的著名老中医、全国名老中医带徒导师，从事中医妇科临床、科研、教学工作50余载，对于经、带、胎、孕等病证治疗经验颇丰，且独具特色。笔者有幸师从门师，现将门老师治疗痛经3法介绍如下。
1治疗痛经3法
痛经发病有情志所伤，起居不慎，或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经前后特殊的生理环境有关，其发病机理主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”，或气血亏虚，血行涩滞，冲任胞宫失于濡养，不荣而痛。
针对病因病机，门老师制定治痛经3法：经前宜攻，经行宜通，经后宜补。
经前宜攻：是从“通则不痛”而立法，运用温经活血化瘀通络，常用方如膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、温经汤、失笑散等。
经行宜通：是指经行时，利用活血通经之品，促使经血流畅排出，祛除瘀滞，方如生化汤之辈。
经后宜补：是指经血过后，血海空虚，则予扶正，养血补血，达到“正气存内，邪不可干”之目的，常用方如四物汤、八珍汤、补中益气汤之类。
2临床具体应用
痛经的治疗分阶段进行。在经前1周，用膈下逐瘀汤或少腹逐瘀汤加味，兼有症瘕者用桂枝茯苓丸加三棱、莪术、乳香、没药、土鳖虫、山甲、刘寄奴、卷柏、丹参等破血消症之品；偏于正虚寒凝者，选用温经汤加昧；经来量多者，加茜草、乌贼骨、三七等化瘀止血之品。
经行时宜用生化汤加味；兼气虚则合用补中益气汤；出血量多则加茜草炭、黑荆芥、贯众炭、熟地炭等；若平素白带量多者，加金银花、紫花地丁、蒲公英等物。经后宜补，月经过后，血海空虚，调理气血，以四物汤为基本方；偏气滞者加柴胡、木香、香附等；偏气虚者加参、芪、白术之类；偏肾虚者加菟丝子、川断、杜仲等；偏阴血虚加入阿胶、玉竹、麦冬、黄精、首乌之类；兼有症瘕者，加入化症消瘀之品。
3典型病例
例l：黄某，女，26岁，年8月6日初诊。
每于月经前4天开始小腹胀痛2年余。小腹胀痛，拒按，伴恶心呕吐，胸胁及乳房作胀，经来量少，色黯有块，多方诊治不见好转。末次月经年7月13日。舌色黯、苔薄白，脉弦。证属气滞血瘀。治以理气化瘀，活血止痛。予膈下逐瘀汤加味。
药用：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、白芷各15g，玄胡、香附各25g，乳香、没药、吴茱萸、黄连各6g。7剂，每日l剂，水煎服。
8月13日二诊：经至，腹痛明显减轻。经期5天，以生化汤加味畅其经。
药用：当归、川芎、桃仁、香附、玄胡各15g，炮姜10g，炙甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服。
8月18日三诊：患者平素喜热饮，舌苔白，脉弦。治以养血温经，予四物汤合温经汤加减。药用：当归、川芎、炒白芍各15g，熟地、党参、麦冬各25g，丹皮12g，阿胶10g(烊化)，吴茱萸、桂枝各6g。14剂，每日1剂，水煎服。患者连续治疗3个月，即告病愈，随访至今未见复发。
按：该病例系气滞血瘀之痛经，故经前以行气活血之膈下逐瘀汤治之。然而该患者伴有恶心呕吐，乃肝气犯胃，故加吴茱萸、黄连以清肝肾之热而降逆，用之得当则经利而呕恶止。且治分3步，药用3法，中病而愈。
例2：李某某，女，21岁，年9月12日初诊。
经期少腹痛3年余。3年前，因未考取名牌大学心情不畅而患病。近半年来，经前7～8天至经期，阴部、少腹部及乳房抽掣疼痛，呈阵发性，伴有胸闷，烦躁，心悸，失眠，疼时周身汗出，四肢发凉；痛止时全身困乏无力。
末次月经年8月20日。月经量少、色紫、有块。舌质黯、苔薄白，脉弦涩。证属肝郁气滞。治以活血化瘀，行气止痛。予血府逐瘀汤加味。
药用：桃仁、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、郁金、红花、赤芍、川牛膝、生地、玄胡、川楝子各15g，当归、香附、丹参各25g，甘草6g，生姜3片，葱白2根为引。7剂，每日l剂，水煎服。
9月19日二诊：服药后乳胀减轻，疼痛消失，余症较前减轻，经至，仍有块，经期6天，以生化汤加昧畅其经。
药用：当归、川芎、桃仁、香附、玄胡各15g，炮姜10g，炙甘草6g，丹参25g。6剂，每日1剂，水煎服。
9月25日三诊：患者有全身困乏无力之症，加之月经量少，经后宜补无疑，拟补养气血之法，予八珍汤加味。
药用：当归、川芎、白芍、白术、茯苓、香附各15g，熟地、党参、黄芪、丹参各25g，甘草剂，每日1剂，水煎服。连续治疗3个月经周期，痛经未再复发。
按：该证见于《萧山竹林寺女科秘方》称之为吊阴痛：“经来时有筋两条，从内阴吊至乳上，痛不可忍”。该证与肝脏的关系较为密切，肝体阴而用阳，其经脉循少腹，抵阴器，布胁肋，上达巅顶，且与冲任二脉相通，为“女子之先天”。经血欲行，气必先调。
今肝气郁结，气机不利，不能运血畅行，则血液瘀阻脉络，而致经行不畅，疼痛作矣。故立活血化瘀、行气止痛之法。方用当归、桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝祛瘀血通血脉，并引瘀血下行；柴胡、郁金、香附、桔梗、枳壳疏肝解郁，开胸行气；生地凉血清热，配当归又能养血活血。全方行气解郁，祛瘀生新，故使诸症悉除。且治亦以3法，而获愈。
例3：王某某，女，33岁，年9月20日初诊。
经期腹痛3年。经行时少腹空痛，且有下坠感，伴有头晕，心慌，气短，四肢不温，麻木，经多方治疗，无显效。9月18日经至，经期7天。面色苍白，舌淡、苔白，脉弱。证属气血虚弱，胞脉失养，脉络不畅。治以益气养血，畅脉止痛。予补中益气汤合生化汤加减。
药用：黄芪、党参各30g，当归、白术、柴胡、川芎、桃仁、枳壳、香附各15g，陈皮12g，炮姜、炙甘草各6g，升麻3g，益母草25g。6剂，每日l剂，水煎服。
9月27日二诊：经净，经后血海空虚，补养气血。予八珍汤加味。药用：当归、川芎、白芍、白术、云苓、香附、枳壳各15g，熟地、黄芪、丹参各25
g，党参30g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。
10月10日三诊：经前1周，宜攻，但患者偏虚，治以攻补兼施。方用少腹逐瘀汤合补中益气汤加减。
药用：小茴香、没药、炮姜、官桂各6g，玄胡、川芎、当归、赤芍、白术各15g，生蒲黄、五灵脂、柴胡、陈皮各10g，黄芪、党参各25g，丹参30g。7剂，每日1剂，水煎服。连续治疗4个月经周期，痛经至今未再复发。
按：该例气血虚，经血不充，经脉涩滞，治当补益气血，畅脉止痛，补中寓行，行中寓补，二者必当兼顾。然气血不足非一日所成，故经后予八珍汤补之，治之以本。仍是治痛经3法，疗效亦佳。
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