今天上午，恰逢我的胃肠镜检查日，上午的最后一位患者是个个子高高，身材中等的小伙子，看起来很精神，在躺倒检查床上之前，除了认真阅读他的检查申请单，我还特意询问了他的病情！原来小伙子这些年在东南沿海的城市生活，最近半年，因为经常大便带脓，带血，大便前还有肚子痛，排便之后有所减轻，平时总是感觉肛门部位不舒服，总有解不干净大便的感觉，于是到了东医院，做了两次结肠镜，有的医生告诉他是溃疡性结肠炎，有的医生告诉他是克罗恩病，治疗效果不好，所以这次专程回到老家，来到医院就诊，经过肛肠外科检查之后，给他开了检查单，就遇到了我给他做检查。
检查开始，当结肠镜进入患者的肛门，我就看到他的直肠内有少许脓性和血性分泌物，粘膜水肿，血管纹理消失，可以看到散在的小的不规则浅表性溃疡！这应该是溃疡性结肠炎！我认真继续检查，到了乙状结肠，粘膜就完全正常了，继续进镜，顺利到达回盲部，阑尾隐窝清晰，要不要进到回肠末端看看？一般情况，因为结肠是有菌环境，如果不是回盲部发现病变，或者怀疑回肠末端可能有病变，医生并没有必要全部做回肠末端检查，可是，这个孩子在检查之前告诉我，曾经有医生怀疑他有克罗恩病，所以，这次，我将结肠镜通过回盲瓣插入了他的回肠，观察了回肠末端15cm的长度，确实没有发现克罗恩病的特征。
那么，克罗恩究竟是个什么鬼？论道理，它和溃疡性结肠炎属于同源性疾病，通通属于炎症性肠病的范畴，只不过，溃疡性结肠炎以脓血便为主，病变呈现倒灌性改变，也就是说以直肠和乙状结肠为主，假如一个患者被诊断为溃疡性结肠炎，可是他（她）却没有直肠病变的话，那么这样的诊断通常是不靠谱的！而克罗恩是主要侵犯回肠末端为主，表现为腹痛，腹泻，肠梗阻，因为营养不良导致消瘦，还可能有发烧，瘘管，肛门病变，可能有脓肿，关节炎，巩膜睫状体炎，口腔溃疡，甚至可能合并自身免疫性肝炎等疾病。在结肠镜下，主要是在回肠末段可以看到巨大的纵行溃疡，溃疡病变呈铺路石样改变，而溃病变之间的粘膜可能完全正常！
根据这些表现，我觉得这个孩子可能是溃结，我用活检钳在直肠的典型病变部位为他取了活检做病理检查，我有些欣慰，这孩子不是克罗恩，相比之下，溃结，特别是直肠型的溃结，比克罗恩的预后要好的多！现在，我正在参加一个学术会议，医院的教授讲解炎症性肠病，目前正在讲座的，是五百年前我们一家人的梁树辉教授！努力学习！[奋斗][奋斗][奋斗]医院消化内科梁宝松
正在和我们交流的吴开春教授
欢迎转载我的文章，如果你想阅读更多我的科普文章和手机摄影作品，请你按照下面图片的提示，添加我的个人医疗白癜风白癜风好治疗么