本篇导读
如果女性素体健康，感受虚风贼邪以后，是有抵御能力而不易患病的。虚是痛经发生的根本，在虚的基础上，每个人又有不同的情况。
宫寒肯定不能代替痛经的所有病因，更加不能用它来描述所有女性疾病，包括不孕症。
1中医对痛经的发病机制论述古代医家对痛经和宫寒病因论述，痛经论述更为完整。
明代的《景岳全书》已经明确提出，“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。虚者有因血虚，有因气虚”。
清代的《医宗金鉴·妇科心法要诀》提出，“腹痛经后气血弱，病在经前气血凝；气滞腹胀血滞痛，更审虚实寒热情”。
即根据经痛发生的不同时间，可以推测患者病症的辨证。如果是经前疼痛，可能是气滞实证为主。如果是经后疼痛，是气血弱，以虚证为主。
另外，《景岳全书》还提到，经行腹痛，夹虚者多，而全实者少。
即如果女性素体健康，感受虚风贼邪以后，是有抵御能力而不易患病的。
前几天看过一个实验报道，将患有痛经和不痛经的女性分成两组，同时进行冷刺激，然后观察两组对于冷刺激的反应。
结果发现，冷刺激可以引起疼痛。而经常痛经的患者，其疼痛程度远远高于没有发生过痛经的患者。
从此推测，痛经患者可能是有“虚”的，对疼痛更加敏感，或者说“虚”导致更容易受到寒邪侵袭。
在《陈素庵妇科补解·调经宜和气》里提出了气和血的关系，“妇人经水不调，多因气郁所致。
治宜开郁行气，则血随气行，自不阻塞作痛”，也就是月经不调，多由气机郁滞所致，强调，女子，特别是室女，往往气有余，而血不足。
因为女性每个月都有月经，经血定时而下，所以血经常处于亏虚的状态，气和血相对而言，是相对性的有余。这时，如果开郁行气，血随气行，才可以不壅塞作痛。
现代的罗元恺先生编写的《中医妇科学》是非常经典的一个版本，他提出“血贵周流，倘有浓、粘、凝、聚，则壅阻不通，乃成为瘀......化瘀方中兼行气为常法。然各人体质不同，故见寒、热、虚、壮，须以区别”。
即在治疗妇科病的过程中，往往在化瘀方中加以行气药物，这是常用的方法。
但是，应该注意患者有寒热虚壮的不同，在治疗上要加以区别。
譬如体质比较壮，就可以首先进行祛邪；体质比较虚，首先要益气养血，否则血少的情况下，无法行气，会变成瘀血。他还认为，虚是痛经发生的根本，在虚的基础上，每个人又有不同的情况。
国医大师夏桂成先生也对肾和痛经的相关性的论述非常多。在他的著作里提到，有些女性发生子宫的前倾前屈，或者有些女性的子宫的生长畸形，都是肾虚造成的。
因为在胚胎期，肾精不足而造成整个胚胎的发育不良，子宫的结构当然也不太好。
另外，他认为女子月经病的两大证型就是肾虚和血瘀，当然也有一些次要证型，但是整个治疗方法，还是以补肾和化瘀为主。
2实证痛经与虚证痛经在中医教科书上，都会讲实证痛经与虚证痛经的区别。
1实证痛经，经前疼痛，不通则痛。由于素体抑郁，或是愤怒伤肝，使气滞血瘀；或者感受寒邪、过食生冷、冒雨跋涉、久居阴湿，造成寒凝血瘀；或者素体湿热内蕴，或是感受湿热邪毒，导致湿热瘀阻。
于是气、寒、湿热邪伏冲任，月经前期时经血下注，而冲任不畅，胞脉壅滞，造成不通则痛。
这种实证痛经通过治疗或者休息，一旦月经排出，冲任督脉就畅通了，就会通则不痛，痛经缓解。
2虚证痛经，经后疼痛，不荣则痛。脾胃虚弱、气血乏源、大病久病、大失血后，造成气血虚弱；或者禀赋素弱，或者房劳多产，造成肾气亏损，由此造成冲任不足的虚证。
现代人可能少一点房劳多产，但是现代人也可能有多次流产，那也会造成冲脉气血不足，气血外泄。
这种胞脉失养造成的不荣则痛，往往出现在月经后期。如果在经前补足气血，或者月经期照顾的特别好，可能痛经会减轻。
3痛经与宫寒的区别综上，宫寒和痛经的概念，范围大小不同，宫寒是寒或者虚，而痛经不止寒证一种，还有虚实之分，在虚实之下还有更细的分类。
因此临床上，很多患者会问，痛经时在家里自行艾灸是否可以？我们建议首次治疗需要通过医生判断后给予方案。由于痛经的原因很多，自行灸疗可能造成不良反应。
譬如子宫内膜炎患者，膜样痛经患者，腺肌症患者，以及子宫肌瘤患者，在子宫的收缩方面存在障碍。
如果仅仅用活血药物或者腹部温灸，子宫内膜脱落可能不完全或者形成炎症，出血的创面比较大，伤口可能比较深，进一步加剧疼痛。
所以，在治疗时，要改用凉血活血的方法处理，并不是所有的痛经都可以温灸。
总体来讲，宫寒肯定不能代替痛经的所有病因，更加不能用它来描述所有女性疾病，包括不孕症。
宫寒是一个比较小的范畴，作为病因来讲，也是很小的一部分。宫寒，不仅仅是子宫局部的寒冷，它与肾阳、心阳都有关系。（本文根据陈勤老师讲课录音整理，未完待续。）
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